对的手术，好的手术

【提要】要想把胸廓畸形的手术做好，首先必须把握好手术的适应征，其次要理解手术的基本原理，再次必须掌握手术的基本要领。这些基本要求弄好了，就可以做出好的手术了。

  胸廓畸形的手术有多种，很多手术大家都熟悉，都会做，但是，不同的人做出的效果却不同。同样一个畸形，比如漏斗胸，同样做的NUSS手术，有的人做的效果很好，有的人做的效果就不好，甚至失败。这说明大家对技术的掌握有很大的差异。要想把畸形矫正彻底，就必须把手术做好，做好的手术。  

 如何把手术做好呢？一般来说，有三个基本的要求。首先要把握好适应征，其次要了解手术的基本原理，再次要掌握手术的操作要领。这些要求都做好了，手术就成绝对的好手术了。   就拿Wang手术来说。当大家选择这种手术的时候，首先要知道这种手术是解决什么问题的。很多人都知道，这种手术设计的初衷是针对低龄漏斗胸患儿而设计。

既然有了这样的初衷，那么对于大龄或者高龄的患者就不合适。不过对于一些特殊的患者，比如二次手术的患者，极其严重的患者，这种手术依然是最应该使用的手术。手术的适应征清楚了，就有了做好手术的基础。接下来就是对手术原理的了解。

有的人说Wang手术是提拉术，这种理解其实只是原理的一部分，关键的原理是模板塑形与直接塑形。如果不理解这样的道理，就很难做出漂亮的手术。对手术原理有了基本的理解后，其实就会很容易弄清楚手术的要领。当这些问题都成竹在胸时，手术就不可能做不好了。   

在上述的三个基本要求中，对手术原理的理解是最为关键的内容。基本原理懂得了，手术的适应征就没有理由弄错了，手术的操作要领也就很容易把握了。但在实际操作中，很多外科医生更多的是模仿或者照搬别人的操作，而不考虑操作的原理。这样的做法肯定不会做出漂亮的手术。   

比如NUSS手术，全世界范围内的医生都清楚怎么做。表面上看，大家都知道其操作的原理，事实上却并非如此，即便NUSS医生本人也没有对这种手术具体的原理做过说明。不懂得原理，大家只能相互模仿操作，其结果可想而知。在临床中我们遇到过很多NUSS手术失败的病例，如果对每一个案例做分析，都可以找到致命的缺陷。令人感到遗憾的是，很多缺陷是非常低级的错误。如果大家懂得了手术的基本原理，绝对不可能犯这样的错误。  

 如何懂得手术的原理呢？这是个体现水平的工作。要想弄清楚这个问题，需要大家暂时停下手头的操作，认真去研究去理解去深挖，大家付出努力了，原理就清楚了。   

王文林，广东省第二人民医院胸壁外科主任