小心哑巴疾病！！谈癌症筛查那些事儿

作为一个肿瘤科医生，和家属交流的时候，常常会遇到家属充满不甘的疑问：几十年都没有生过病住过院，平时身体好得很，咋个就是晚期了呢？  

我会回答：因为这家伙就是个哑巴疾病，放的是哑炮，它弱小时搞潜伏，不会让你有任何不适，等它强大了才发大招，打得你措手不及。

很多早期发现的肿瘤常常都是意外发现的，比如住院顺便检查、体检等等，这部分“幸运”的病人及时治疗后大多是能治愈的。

我在工作中，常常会和家属科普一些肿瘤筛查的知识：怎么才能做到有针对性的筛查呢？每个人都需要接受相同的癌症筛查吗？普通的健康体检能替代癌症筛查吗？

今天，攀大附院肿瘤科杨小芸医生就来跟大家摆一哈关于癌症筛查那些事儿！

先来看一组国家癌症中心最新发布数据：

2015年中国恶性肿瘤新发病例数为392.90万例，平均每天约有10700人诊断为恶性肿瘤。癌症死亡病例数为233.80万例。

2015年恶性肿瘤发病数前三位依次是肺癌、胃癌、结直肠癌，占全部恶性肿瘤发病的40.16%。其中男女性最常见的恶性肿瘤分别是肺癌和乳腺癌。

2015年癌症死因前三位是肺癌、肝癌、胃癌，占全部恶性肿瘤死亡的53.38%。肺癌是男性和女性最常见的死亡原因。

不同的恶性肿瘤有不同的筛查方法，今天我们主要说说几种常见恶性肿瘤疾病的筛查方案：

肺 癌

75%的肺癌患者来就诊的时候已出现晚期局部癌变或癌症转移所致的症状。即使目前肺癌治疗取得了进展，但对于整个肺癌患者群体而言，5年生存率平均仅约18%。

筛查方法：

高危人群应该每年接受胸部CT检查。

高危人群年龄为55-80岁；

吸烟量等同于连续30年每天至少1包烟（比如：连续15年每日吸烟2包，或连续吸烟每日吸烟3包）；

仍在吸烟，或者已戒烟但戒烟不到15年。

预防：不吸烟或者戒烟，才是肺癌最好的预防方式。

胃 癌

胃癌也是常见的癌症之一，在某些胃癌的高发国家如日本、韩国、委内瑞拉和智利，目前已实施了普遍筛查。

筛查方法：

50岁以上的个体每2-3年进行一次胃镜检查

对特定高危人群每年进行一次胃镜筛查。

高 危 人 群

胃腺瘤；

恶性贫血；

胃粘膜肠上皮化生；

家族性腺瘤性息肉病；

Lynch综合征；

Peutz-Jeghers综合征；

幼年性息肉病综合征；

等疾病的患者

结 直 肠 癌

在世界范围内，结直肠癌是女性中第二常见、男性中第三常见的癌症。筛查癌前病变、处理癌前腺瘤可以有效预防结直肠癌。

筛查方法：

普通人群可以从50岁时开始筛查，75岁左右停止，最晚85岁。

建议每年进行一次大便潜血检查，每5年进行一次结肠镜检查。

危 险 因 素

有明显结肠癌家族史的人；

患有克罗恩病；

患有溃疡性结肠炎。

肝 癌

肝癌与乙肝病毒感染、丙肝病毒感染、环境毒素暴露、遗传性血色病、糖尿病、超重、吸烟及大量饮酒等有关。

筛查方法：

中国是乙肝大国，对患有乙肝的人群而言，建议对以下情况者每6个月进行一次肝脏彩超检查：

40岁以上的男性；

50岁以上的女性；

伴有肝硬化者；

有肝癌家族史者。 

着 重 预 防

预防乙肝病毒和丙肝病毒感染；

治疗病毒性肝炎患者；

避免接触环境毒素；

停止大量饮酒；

控制体重；

清除遗传性血色病患者体内过多的铁。 

乳 腺 癌

乳腺癌是全球女性癌症死亡的最常见原因，虽然有许多乳腺癌患者是自己首先发现异常，但大部分还是根据筛查异常而诊断的。

筛查方法：按年龄筛查

40岁以下的普危女性不建议常规筛查；

对40-49岁的普危女性，通常建议每2年进行1次钼靶摄影检查；

对50-74岁的普危女性，强烈建议每2年做1次钼靶摄影检查；

对于 75岁及以上女性，如果期望寿命≥10年，可以每2年进行1次钼靶摄影检查。

对于有亲属在较年轻时罹患乳腺癌或携带BRCA基因的高危女性，需要在40岁以前开始接受筛查。

危 险 因 素

年龄：乳腺癌风险随年龄增长而增加。

性别：乳腺癌在女性中的发生率是男性的100倍。

乳腺疾病：某些良性乳腺疾病，如不典型增生，可使患者将来发生乳腺癌的风险增加；钼靶提示致密型乳腺的女性中，发生乳腺癌的风险是同年龄段乳腺组织致密较少或无致密组织女性的4-5倍。

生活方式：饮酒与乳腺癌发生风险增加有关，饮酒量越多，风险越高；吸烟者乳腺癌的风险轻度增加。

生育特点：初潮年龄较早（13岁前）、未曾妊娠或妊娠年龄较晚（35岁后）者发生乳腺癌的风险增加。

宫 颈 癌

宫颈癌是女性中最常见的恶性肿瘤，人乳头状瘤病毒（HPV）感染是多数宫颈癌的致病因素。

筛查方法：

对于免疫功能正常、宫颈完整、没有症状的女性而言，建议宫颈癌初始筛查的初始年龄为21岁，采用巴氏涂片筛查，每3年1次；

如果年龄超过30岁，采用巴氏涂片和HPV检测联合检测，如果两种检测初始结果均为阴性，可每5年1次。

如果连续10年通过上述筛查均未发现危险因素，可以停止筛查。

危 险 因 素

性行为开始过早；

多个性伴侣；

高危性伴侣：如性伴侣有多个性伴侣或已知性伴侣存在HPV感染；

性传播感染史：如沙眼衣原体、生殖器疱疹；

外阴或阴道鳞状上皮内瘤变或癌症病史；

免疫抑制：如人免疫缺陷病毒感染；

口服避孕药与宫颈癌的风险增加有关，服药持续时间越长，发生浸润性宫颈癌的风险越高。

卵 巢 癌

卵巢癌是女性最常见癌症的第7位，其发病率随着年龄增加而升高。

筛查方法：

对于普通女性，不建议常规进行卵巢癌筛查。

对于高危女性，每6个月1次，从30岁开始或在家族中首例卵巢癌诊断的最早年龄提前5-10年开始。建议同时行经阴道超声检查(最好在月经周期的第1-10日)和肿瘤标志物CA125检测(抽血化验，最好在月经周期的第5日后)

危 险 因 素

携带BRCA基因；

患有Lynch综合征的遗传疾病（也称为遗传性非息肉性结直肠癌）。

前 列 腺 癌

前列腺癌是男性癌症相关死亡的常见原因。最常发生于50岁以上的男性，并且前列腺癌的生长也非常缓慢。

筛查方法：

对于普通男性，建议50岁时开始咨询医生进行筛查；

对于高风险男性建议在40-45岁开始考虑筛查；

通常为抽血化验前列腺特异性抗原(PSA)，每2-4年1次；

通常建议在69岁后停止筛查。如果PSA水平低于1.0ng/mL，可在65岁时停止。 

危 险 因 素

父亲或兄弟罹患前列腺癌的男性(尤其是患病亲属年龄小于65岁)；

携带有有BRCA1或BRCA2等基因突变的男性

需要强调一点   

普通的健康体检并不包括肿瘤的筛查，它所涵盖的重点并不是筛查肿瘤。肿瘤筛查的目的是为了更早的发现存在于体内的一些肿瘤，还可以分析一些会引起肿瘤发生的危险因素，对于一些筛查者存在的不良生活方式可以起到干预作用。

希望广大市民有更多的机会听医生的“唠叨”、和医务人员交流一些健康观念，改正一些不健康的生活方式，及早消除一些健康隐患，这恰恰是“几十年不生病不住院”的人所欠缺的。

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