做与不做，这是一个选择——逾越网课视力障碍

年轻人也会得白内障?你可别不信，最近，97年的厦门姑娘佳佳(化名)就不幸碰上了。而且除了白内障，她还同时患有视网膜病变、黄斑水肿两种致盲眼底病。

深究背后的“元凶”

竟与她7年的糖尿病史有关……

7年前，她被确诊为“1型糖尿病”。和诸多的“糖友”一样，她万万没想到，糖尿病也是致盲“杀手”。

“1型糖尿病”：这是一种自身免疫性疾病，特点为胰岛素分泌绝对不足，需要胰岛素终生替代治疗。

一场疫情

三种“糖尿病眼病”阻碍学业

“感觉快崩溃了!这段时间，视力下降得好快，眼前就像是隔了层大雾，电脑屏幕那么大，字都看不清，根本没办法学习。”

找到厦门眼科中心白内障专科陈伟主任时，佳佳的双眼裸眼视力均为0.05，矫正视力仅剩0.1。经过全面检查，陈伟主任诊断佳佳患“双眼代谢性白内障，双眼糖尿病视网膜病变、双眼黄斑水肿、双眼屈光不正、1型糖尿病”，而源头正是糖尿病。当务之急就是要尽快手术，避免致盲。

　　▲陈主任为佳佳做详细的术前检查

那么，先“摘白”还是先治眼底?这是一个难题。

一方面，佳佳的多种糖尿病眼部并发症病情复杂，相互影响，处理较为棘手。另一方面糖尿病患者，往往身体抵抗力明显降低，手术中比正常人易出血、术后易感染、手术切口愈合速度比正常人慢。要求主刀医生需具备丰富的临床经验，做到“全盘考虑、谨慎操作”。

历时43天

4次手术成功留住光明

“设计个性化手术方案非常关键!”凭借30多年的诊疗经验及精准的病情判断能力，陈伟主任建议，糖尿病患者，在血糖控制稳定的情况下，如果眼底没有出现增殖性改变，一般考虑先做白内障手术，再定期进行眼底随访;如果眼底已经出现前期的增殖性改变，可以考虑是否同时进行玻璃体视网膜手术或分别做白内障手术和眼底激光治疗或抗VEGF治疗;而对于伴有增殖性玻璃体视网膜病变(PVR)的白内障患者，考虑进行联合手术。

综合分析佳佳当下病情发展，最后，陈伟主任为其制定了一套个性化的治疗方案：即通过“飞秒激光白内障手术联合人工晶体植入术”治疗白内障、并通过玻璃体腔注药术，治疗糖尿病引起的眼底病。其中，“飞秒激光白内障手术联合人工晶体植入术”手术无刀、微创，一分钟就能完成对精准度要求高的撕囊、劈核步骤。对于糖尿病患者来说，可以减少术后感染几率，缩短伤口愈合时间，让术后视力恢复更快。

2019年12月，先行左眼“飞秒激光白内障手术联合人工晶体植入术”，治疗代谢性白内障。2020年1月，再行右眼“玻璃体腔注药术”，治疗黄斑水肿、糖尿病视网膜病变。2020年2月，先行右眼“飞秒激光白内障手术联合人工晶体植入术”，治疗代谢性白内障。一个礼拜后，再行左眼“玻璃体腔注药术”，治疗黄斑水肿、糖尿病视网膜病变。历时43天，4次手术，全部顺利完成。术后，佳佳双眼矫正视力由原先的0.1，分别矫正到了右眼的0.8，左眼的0.5，大大超出了原本的预期效果，眼底病也得到了控制。“现在上网课看屏幕，字能看清了，而且十分清晰，真的很感谢陈伟主任。”

　　▲佳佳到陈主任门诊进行术后复查

　　▲佳佳术后裂隙灯检查的结果

目前，佳佳眼底状况稳定，并在积极“控糖”。随着视力越来越好，她也变得更加开朗起来，已经可以正常在家上网课，跟上学业进度。在陈主任的叮嘱下，她将再择期进行下一步的眼底激光治疗并定期复查，后续我们也会进行跟踪报道。

提醒!有糖尿病一定要记得查眼睛

陈伟主任指出，糖尿病除了血糖升高以外，还可能出现许多其他血管神经受损表现。在眼部，可导致眼底出血、渗出甚至视网膜脱离等糖尿病性视网膜病变，此外，还会导致白内障的发生，糖尿病眼部并发症导致的失明是目前常见的致残并发症之一。虽然门诊中像佳佳这如此年轻的病例，相对较少，但是足以给广大糖友们敲响警钟：1、不要忽视血糖管理，坚持系统的治疗;2、不要过度用眼，保持良好的作息习惯;3、每半年到眼科做一次检查，若突然出现视力下降，视野模糊，视野范围缩小，看东西有烟雾感、漂浮物增多，出现闪光感等情况，一定要及时就医，以免错过最佳治疗时机。

本文指导专家：厦门大学附属厦门眼科中心白内障专科——陈伟主任医师