喝口水都会呛的病人，医生居然敢全麻

手术间歇的时候，我正在网上和同学探讨一种新型镇痛技术的问题。聊得正热的时候，被外科的电话打断了。

接通电话后，外科的意思是，有一个特殊的病人，让我去看看能不能麻？

挂断电话后，我就在心里嘀咕：有什么不能麻的，麻醉的禁忌，还不是为了你们外科好。手术当中的几个小时，我们怎么都能过去。但是，手术后你们怎么办？

到了普外科后，外科主任笑呵呵的让我坐下了。这种待遇，还是让我稍微有点不适应。平时，外科依仗着是给医院创效益的科室，基本都是牛哄哄的。就连刚上班的小大夫，也都会偶尔暴露出牛态。尽量控制，也都是羽翼未丰的缘故。但是，一旦遇到他们处理不了的事情，态度就180度大转变了。

医院又不是名利场，因此也没有过多的寒暄，我直奔主题，开始了解病例。

了解得知，这个病人是一个食管癌晚期的病人。由于肿瘤几乎占满了食道，连水都难以下咽。眼看着病人一天一天的消瘦下去，家人一筹莫展。没办法了，又办理住院、请医生帮忙解决吃饭的问题。如果不吃饭，最后就基本上会饿死。

为了解决吃饭的问题，医生计划将一个管子直接放到病人的胃里。这样一来，家人就可以将米糊通过这个管送进病人的胃里。胃里有了食物，不仅能少遭点罪，生存期也会大大延长。

但是，有一个棘手的问题摆在面前：正常情况下，胃造瘘手术在局麻下就可以完成。尤其是病人处于肿瘤晚期的时候，身体消耗是非常大的，因此不适合做大手术、也经不起大的麻醉。但是，这个病人由于食道梗阻得很厉害，人正常的产生的唾液无法咽下。因此，病人只能往嘴外面吐。由于唾液的产生也有正反馈效应，因此越吐越想吐，只能一刻不停地往外吐。如果不吐，就会呛到气管里。为此，病人也不敢睡觉，一睡着就会呛到。困急了，只能趴着、头偏向一侧睡。可想而知，这是非常痛苦的。

一面是痛苦的病人、一面是想为病人解决问题的外科医生，作为麻醉科更没有退缩的道理。经过仔细评估，我让他们这几天加紧给病人通过静脉点滴的方式改善营养。另外，也积极把病人因反流导致的肺炎加以改善。再次评估，如果有改善就可以做手术。麻醉的方案，暂定为全身麻醉。

听到我说上全麻，外科医生也露出惊讶的表情：似乎再说，病人这个体格情况，能上全麻么？

我看出外科主任的意思了，笑着说：不用担心，以前这样的体格一般是不给手术马麻醉的。然而，今天的麻醉已经进入精准化、循证医学时代。过去，我们整体凭经验判断行还是不行；今天，我们可以精准到病人的肝功能行不行、肾功能行不行以及呼吸功能行不行等具体问题。当这些具体问题得到逐一破解的时候，只要家属也有一起冲的决心，没有什么不行的。这几天，我们努力去调整一下这个手术麻醉最关键的肺功能以及营养状况，应该还是有手术麻醉的机会。

我说完后，外科主任又问道：一定要上全麻吗？局麻岂不更好？

我笑着说，这样晚期的病人，当然是选择一个对全身影响越小的麻醉越安全。但是，这个病人不同其他人的是，他的气道是高危气道。危险在于，一方面，他口腔产生的唾液等分泌物随时都可能会倒流进入气管；另一方面，别看正常情况水不容易通过食道梗阻那个位置，一旦胃内压力大，也许就会返上来。我们不能只想着成功，一定要先想到这些可能性。万一术中出现反流，那将是非常被动的。

外科主任竖起大拇指说，就听你的，拜托啦。

几天后，待病人的肺部炎症减轻一些后，我们在全麻下给他做了胃造瘘手术。