手术联合光动力治疗甲下疣 6 例

甲下疣最常用的方法有冷冻、电灼、激光、药物等，但由于甲的屏障作用，经常需要反复多次治疗，导致局部组织的瘢痕形成、甲畸形，导致治疗效果有限，患者的依从性差。手术联合光动力为我们提供了另外一种治疗思路。

6 例患者均为本科2016 年 3 月－6 月临床诊断为甲下疣患者，均未累及甲根，其中男 5 例，女 1 例，年龄 20～43 岁，病程 3～12 个月。疣体单发在指( 趾) 者6例，其中4例累及足底、足趾、手 指等多个部位。指部 5 例，趾部 1 例。疣体( 0. 5～ 1. 5) cm×( 0. 5 ～ 0. 6) cm 大小不等，表面呈疣状，角化明显，伴甲畸形，所有患者均有多次药物外用或冷冻、激光、手术等治疗史。

所有患者均排除手术禁忌，常规消毒铺巾，指(趾)根部阻滞麻醉，由于皮损未侵及甲根，为避免较大创伤，予部分去甲，保留甲根部指(趾) 甲，去甲范围须距离皮损2～3mm 或以上，充分暴露皮损。手术刀与皮肤表面倾斜成 30°，由浅入 深逐渐削除皮损及周边角化部分，深度一般控制在 真皮乳头层( 即创面基底出现肉眼所见点状出血) ， 削除范围应稍大于原发皮损，选取削除后皮损送病理检查。皮损削除后，双极电凝电灼创面及其周围2～3mm 范围内皮肤表层，达到止血、烧灼残留皮损以及周边可能的潜伏感染的目的，不可烧灼范围过大或者过深，避免伤及过多深层以及周边正常组织。电灼后，尽量去除表面痂皮，暴露创面底部新鲜创面。检查创面无出血后，薄层医用棉覆盖，将新鲜配置的20%ALA 溶液置于薄层医用棉上，敷药范围要超过创面区域边缘至少2mm，外科贴膜粘贴封包，外用不透光的锡箔纸遮盖包扎。3h 后去除覆盖物，清除局部残余药物及渗出物，使用激光设备照射20min，根据患者耐受程度及病变情况能量密度设置为100～150J/cm2。照射完毕后，碘伏消毒，凡士林纱布、无菌敷料、自粘绷带加压包扎，术后常规处理伤口。7～10d 复诊，清除创面痂皮后，再次光动力治疗1次。累及其他部位的皮损同时同法治疗。若在随访期发现有复发，再次手术削除、光动力治疗 2 次。创面一般术后12～21d愈合。6例患者经1次手术、 ALA-PDT 治疗2 次后，随访至 6 个月，甲床以及其他部位均未见复发，有效率、疣体清除率均为 100%。所有患者治疗后均未发生感染、溃疡、明显瘢痕等并发症。