糖尿病足越治越严重面临截肢，他遇到了什么问题？

这位来自河南鹤壁的患者有10余年的糖尿病病史，并于三年前截掉了两个脚趾头。这次又发生坏疽，多家医院建议截肢。后来这个患者保肢成功，但是其中有许多问题值得我们思考和讨论。

——写在前面的话

患者高某某，男，54岁，河南鹤壁人，糖尿病病史10余年。患者3年前（以我院入院时间计）出现双下肢发凉、间歇性跛行等糖尿病足早期症状，随后左足两个脚趾发生坏死并截趾。

大约3月前，他的第5趾末端组织变黑，逐渐发生坏死，脚心也有一1cm大小的创面，整只脚肿胀明显。他辗转于多家医院未见好转，且面临截肢，后转到新乡某医院烧伤科接受治疗。整个治疗过程中行了“扩创术+第5趾截趾术+VSD负压引流术”，遗憾的是依然呈进行性加重趋势。

患者和家属说：或许是因为全麻，家属拒绝进手术室，他们自始至终看不到创面的变化情况，导致伤口恶化扩大好多倍而不自知。而且“创面已经这样了，医生还说他们有把握治好”。

伤口被治成这样，谁还敢继续治疗下去。当他们拒绝继续治疗，表示想转到我科时，当地医护居然说与我们医院存在“联营”的关系，不愿意办理出院。可能这是为了挽留患者，但我认为应该尊重患者和家属的选择，并积极配合办理转诊手续，这也是医者应该做到的。

入院专科检查：

双下肢色素沉着，右下肢皮温低，足背动脉搏动未触及。左足肿胀明显，患足压痛，足背动脉未触及，局部皮温高，活动受限。

足背内侧见2.0*3.0cm溃疡面，深达皮下，见少量分泌物，未闻及臭味。

足背外侧见1cm*1.5cm溃疡面，深达皮下，见少量分泌物及失活筋膜，轻度臭味。

足底中段内侧见2.5cm*5cm不规则溃疡面，深达肌肉，最深处约2cm，内有较多失活、坏死筋膜，分泌物轻度臭味。

足底远端内侧见2cm*1.8cm溃疡面，内见失活筋膜，分泌物轻度臭味。

第1、2趾趾蹼间见2.2cm*1.9cm溃疡面，较多分泌物，闻及臭味，与足底远端溃疡面相通。

第2趾远端见1.5cm*1.3cm不规则创面，见失活皮下组织，少量分泌物，轻度臭味。

第5趾截趾术后见3cm*2.8cm不规则创面，与足底溃疡面相通，较多恶臭分泌物。

临床诊断：

1、2型糖尿病

2、糖尿病足病

3、糖尿病血管病变

4、糖尿病肾病

在进行创面处理时，我们发现该患者不但原有伤口感染严重，有大量炎性坏死组织，且整个脚心的肌肉也因为负压的原因受到损伤，继续做负压的话就是灾难。

幸亏转院及时，加上患者和家属配合，通过中西医结合开放式综合治疗之后，患者没有截肢就痊愈出院了。患者也曾坦言，截肢可能连命都没了，很感谢我们治好了他的病，保住了他的腿。而这些，也正是我们行医的目的！

小结：

1、关于负压引流。负压引流技术目的，除了引流炎性组织外，还可加速创面血液循环。但是大多数糖尿病足患者存在下肢血管病变，血流阻滞而不通，做负压可能会加重局部缺血，导致创面感染加重，造成更多组织受损。

2、缝合伤口。患者创面有很多缝合线残留，清理比较困难。如果感染创面含有厌氧菌的话，缝合伤口会创造密闭缺氧环境，就会造成厌氧菌滋生而感染。

3、要让患者和家属对治疗结果一目了然。于当地某医院治疗的39天中，患者和家属无法得知伤口创面的治疗效果如何，知晓时伤口已不忍直视。如果能尽早知道感染在加重、伤口在扩大加深，就会及时调整治疗方案或者转院。