食道癌遇上血友病，大伯辗转一年终获新生

食道癌，顾名思义就是原发于食道的恶性肿瘤。

食道是一条连接咽喉和胃的细长通道，全长20cm左右，由肌肉组成，内覆一层“容易受伤”的黏膜。它负责运输食物到胃部，本身不起到食物的消化作用，但一旦这条通道出现问题，将对正常进食和生活产生巨大影响。相比其他癌症似乎并不起眼的食道癌，其“杀伤力”却颇为惊人。

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今天，我们请到了浙江省人民医院消化内科主任潘文胜主任医师，他用一个亲历过的特殊病例，为我们预防和治疗食道癌提供了启示。

食道癌遇上血友病，治还是不治？

去年11月，67岁的患者吴先生因“体检发现食管病变6年”入院，在此之前一年间，吴先生一家已经辗转各个医院为吴先生寻求治疗。

接手这个病例时，潘文胜主任也着实犯了难。事实上，吴先生的食道癌仍属于早期，其诊断和手术治疗技术已相对成熟，是什么让他迟迟没有治疗？

原来，吴先生同时患有凝血因子Ⅶ和XII缺乏，也就是类似于常说的“血友病”（VIII因子缺乏），出血后凝血所需时间是正常人的数倍。而手术便意味着要面对出血的挑战，过程中稍有疏忽，病人就可能就有生命危险。治还是不治？如何治疗？潘文胜和家属一样纠结了起来。

基于治疗食道癌的多年经验，潘文胜主任知道，如果不治，一旦发展到中晚期食道癌，患者将面临巨大的病痛折磨，“中晚期食道癌患者进食和吞咽困难，进而饿死或肿块压迫气道窒息，部分还将侵犯血管等其他器官。”而相对早期食道癌，中晚期病变速度快，且只能姑息治疗，错过这个治疗的窗口期着实可惜。

为此，潘文胜主任团队替吴先生组织了详尽的综合评估，并做了凝血因子筛查，联合血液科、胸外科、放疗科等多学科共同制定精细化、个体化的手术方案等，同时通过与病人及家属充分沟通，在保证科学规范的手术操作下，决定在内镜下为患者剥离食管中段病变黏膜（ESD，主要用于早期癌和黏膜下肿瘤，相对外科切除手术创面小）。在长达100分钟的手术过程中，除了适时补充患者缺乏的凝血因子外，医生准确地避开了食管中的血管，全程无出血。

手术顺利完成，三个月后，吴先生复查显示食管恢复良好。

“这对患者及家属来说，无疑是件及其幸运的事”，说起手术过程，潘文胜主任至今仍十分感慨，“也由此可见，在抗击食道癌的过程中，早期发现和治疗尤为重要。”

潘文胜主任说，在目前的医疗设备和技术条件下，早期食道癌的治疗不仅费用和创伤远低于中晚期，治疗后5年生存率更是能达到90%以上，患者的生活质量也将大大提高，远超过中晚期治疗后的效果。

生活中如何预防和发现食道癌

在中国，食道癌的相关数据尤其引人注目：常年位居国内常见癌症的前6名、国内每年新发和死亡病例占全球一半、中晚期食道癌综合治疗后5年生存率只有8%-30%。另一方面，食道癌的前期征兆其实并不明显，可谓是“沉默的杀手”。

虽然引发食道癌的原因较为复杂，但一般认为与亚硝胺类化合物、长期饮酒吸烟和不良的饮食习惯相关，存在一定的遗传可能，另外在我国呈现部分地区高发，如太行山南端的河南、河北、山西三省交界地区。潘文胜还特别提到，在浙江省内台州的仙居、天台，丽水和衢州等地相对较为高发。

由此，潘医生给了我们以下建议：

1.注意饮食，少吃过硬、过烫和霉变的食物，禁烟控酒；

2.加强运动，避免肥胖和高血脂；

3.定期做健康检查，建议有肿瘤家族病史或来自食道癌高发地区的40岁以上成年人每年做胃镜检查；已出现食管变异的情况，治疗后需要每半年进行复查；

4.对出现反酸、吞咽异物感、胸骨后不适等情况应引起重视，及时到医院就诊。