19岁男孩，腹痛、黄疸、休克，只因1条蛔虫

       近年来,随着人民卫生知识水平的提高,胆道蛔虫的发病率明显下降,但并不是没有了胆道蛔虫病患者。总之,胆道蛔虫病的预防关键是预防肠蛔虫病的发生。得了蛔虫病后不要大意,要在医生指导下定期足量药物驱蛔治疗,以杜绝本病的发生。

　　昨天夜里，救护车送来了一19岁男孩，在当地医院诊断急性化脓性胆管炎（胆总管蛔虫梗阻），腹痛、黄疸、高热，连血压都要升压药才能维持在正常水平.....经检查发现，胆总管下段被蛔虫堵死，诱发了急性化脓性胆管炎。主任介绍说，在他们那个年代，胆道蛔虫症是很常见的，现在却罕见了，像这位病人那么严重的，也越来越少了。

　　什么是胆道蛔虫症？

　　胆道蛔虫症是人体感染了蛔虫病之后最常见的并发症。,蛔虫平时常寄生在人的小肠里,一旦环境有变化,比如感冒发烧、饥饿、腹泻、驱虫治疗不正确的或药量不足以及蛔虫身受到刺激,都可以上窜到十二指肠和胃内,蛔虫本身也有钻孔习性并喜欢碱性胆汁,所以很容易钻入胆道在十二指肠的开口,进入胆总管,甚至进入左右肝管,也可以窜入胆囊,这就是胆道蛔虫症,实际上蛔虫,很少窜入胆囊,最多见的是窜入胆总管。

　　胆道蛔虫病患者腹痛有哪些特点?

　　胆道蛔虫病患者多见儿童、青少年及中年人,女性多于男性。腹痛是胆道蛔虫症最突出的表现。腹痛常突然发作,以上腹部剑突下偏右侧阵发性绞痛为特点,疼痛似钻顶感,疼痛可以放射到右肩及背部,病人因剧烈腹痛而坐卧不安,大声喊叫。同时可以伴有呕吐,有时可以吐出蛔虫。疼痛发作时小儿可以大哭大叫,甚至满地打滚,额出冷汗,真是痛不欲生;疼痛每次持续数分钟到10几分钟,一天可以犯数次,疼痛缓解期有时可以和正常人一样,腹部也常没有压痛或压痛不明显。这样反复发作会持续一周左右。

　　为什么胆道蛔虫症病人会有阵发性腹部绞痛?

　　胆道蛔虫症俗称“蛔虫入苦胆”(指胆囊)实际上蛔虫很少进入胆囊内,而是进入了排泄胆汁的管道中,这样就严重刺激了胆道,首先引起胆道开口处(即在十二指肠)肌肉(医学上称之为奥迪氏括约肌)的强烈痉挛和胆道强烈的收缩,而引起上腹部心口窝处(剑突下)剧烈的疼痛,进入胆道的虫体数目大多为1-5条,最多可数十条甚至百余条,虫体自行从胆道退出疼痛缓解;一条虫体退出后,又有其它虫体重新钻入,虫体不断的刺激胆道口扩约肌引起阵发性强烈收缩,使得病人会阵发性剧烈腹疼而辗转不安;若虫体完全钻入胆道,甚至进入胆囊，疼痛就反而减轻。

　　胆道蛔虫有什么危害？

　　由于蛔虫堵塞胆道或将细菌带入胆道,造成胆道梗阻、胆道感染，诱发胆管炎，甚至化脓性胆管炎,可引起发烧、呕吐、黄疸甚至休克等严重表现，化脓性胆管炎要是不及时治疗，严重的感染性休克和神经系统受抑制，最终引起多器官功能衰竭而死亡。个别的甚至引起胆道穿孔,胆汁流入腹腔导致腹膜炎引起病人持续腹痛。还有的胆道感染变为慢性,有些成年人的胆道结石也与小时候患过胆道蛔虫有关。

　　胆道蛔虫怎么治疗？

　　胆道蛔虫症由于发病突然,腹痛难忍,病人很紧张,家人有时会惊慌失措。但是,这种病尽管腹疼厉害,一般危险性并不太大。大多数人经过驱虫,缓解痉挛、止痛、消炎,以及中药和针灸等洽疗措施,可以治好。过去一直认为胆道蛔虫病腹痛发作阶段不能打虫,实践证明腹痛发作时服用驱虫药物对治疗有效。如有胆道感染，医生还会适当的应用抗生素治疗，如果出现了化脓性胆管炎是需要医学给胆管穿刺引流减压的，胆总管下段的蛔虫也可以通过消化科的内镜取出来。经上述治疗仍无效，也可手术治疗。胆道蛔虫危害大，治疗需专业医生指导，切莫病急乱投医。

　　胆道蛔虫一定需要手术治疗吗？

　　胆道蛔虫绝大多数可以采取非手术治疗，如驱虫、解痉、疏胆等方法治疗。如有胆道感染需用抗生素以防止感染。经上述治疗后，症状仍不缓解，并出现黄疸，发热，白细胞增多，胆囊增大，右上腹有明显压痛及肌紧张时，则考虑手术治疗。

　　少数病人有下列并发症，也可采取手术治疗：

　　1、蛔虫钻入胆囊虫体，死后形成胆囊结石，引起慢性胆囊炎者，病情可达数月或数年，有第1个就像是疼痛，经常有阵发性上腹痛及高热发作，并出现黄疸。

　　2、从体在胆道内死亡继发感染，或者蛔虫炎胆道上行到达肝内，形成慢性肝脓肿。

　　3、并发胰腺炎，胆道大出血，腹膜炎中毒性休克等。

　　4、频繁剧烈的腹痛发作，各科方法均不能控制，造成患者难以忍受的痛苦，病因严重痉挛而有胆道坏死风险。

　　预防胆道蛔虫最重要的还是在专业人士或医生的指导下正确的使用驱虫药,如果出现了胆道蛔虫，应及时就诊，如果就诊不及时或治疗不当,会产生严重的并发症,比如有化脓性胆管炎、胆囊炎、胆道大出血、胆囊破裂、胆汁性腹膜炎、急性出血性坏死性胰腺炎、败血症等,病情会很危险,甚至会死亡。

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