误诊为湿疹的巨大鲍恩病 1 例

胸部红色斑块，可能不是湿疹，而是鲍恩病（原位鳞状细胞癌）。

患者男， 58 岁。右胸部斑块 10 年， 于 2017 年 3 月 13 日至我科就诊。10 年前，患者无明显诱因下右侧胸部 出现一指甲盖大的红色斑丘疹， 后斑丘疹逐渐增大，无瘙痒及渗出等不适，曾于外院就诊，诊断为湿疹，治疗 后未见明显好转。患者既往体健，否认其他疾病史。 体格检查：一般情况较好，各系统检查均无异常。皮肤科检查：右胸部一10.1 cm×6.2 cm 大红色斑块，上覆褐色痂，累及乳晕(图1)。双侧乳房未触及包块，双侧腋窝淋巴结未触及增大。实验室及辅助检查：血常规，肝、肾功能，甲胎蛋白和癌胚抗原等肿瘤指标等均正常。头颅磁共振成像 (MRI)、胸部高分辨率 CT、上腹部及盆腔 CT 均正常。皮损组织病理检查：棘层略肥厚，棘层细胞排列紊乱，可见核大深染的异形细胞，基底层完整(图2)。 诊断：巨大鲍恩病。治疗：患者行手术切除后植皮治疗，6个月后随访，伤口恢复可，未见复发及转移。目前仍在随访中。

鲍恩病(Bowen’s disease)亦称为原位鳞状细胞癌，病因可能与砷剂、病毒、日光照射及遗传等因素有关。 鲍恩病可发生于身体皮肤或黏膜的任何部位。早期为无症状的淡红或暗红色丘疹和斑片， 表面有少许鳞屑或结痂，后逐渐扩大。黏膜鲍恩病可呈疣状和息肉状红斑。 甲床鲍恩病出现甲周鳞屑、糜烂、结痂和甲变色。间擦部位的鲍恩病可表现为急性渗出和红斑性皮炎或黑色斑块。绝大多数患者终生保持其原位癌状态，也有少数患者演变为浸润癌，此时称之为鲍恩病鳞癌。本病病程缓慢，可迁延数年至数十年。

外科手术为鲍恩病的首选治疗方法。此外，冷冻、放射疗法、光动力疗法及药物治疗等也可作为辅助治疗方法。考虑本例患者皮损面积较大，予以手术切除后植皮治疗，同时已经由MRI及CT等相关检查排 除并发恶性肿瘤的可能，嘱患者定期随诊。

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