诊间日记：胰岛素简史

胰岛素简史

天津市泰达医院  李青

在胰岛素被发现之前，糖尿病就像妖魔一样，几百年来疯狂吞噬着人类的生命。医生对此束手无策，患者只能坐以待毙。许多患1型糖尿病的儿童，瘦如骷髅，形如侏儒，还未成年便夭折。那个时候，糖尿病约等于死亡，除了煎熬等死别无他策，患病后的平均生存时间仅为    4.9年。

霹雳一声震天响。

20世纪20年代， 加拿大的医生先后从狗和牛的胰腺中提取出胰岛素，并用于一个已经患病两年且医生已经放弃治疗的小男孩身上，结果奇迹出现，这个小男孩病情    很快好转，不久就痊愈出院。

但是，这些胰岛素是将牛、猪等动物的胰腺取出后烘干再提取，可想而知产量实在太低因此价格奇高，即使将全世界动物的胰腺都取出来也不能满足广大患者的用药需求。而且这些胰岛素毕竟来自于猪、牛等动物的胰岛，与人胰岛素的氨基酸序列存在着很大的区别，降糖效果并不稳定。同时还具有过敏、胰岛素耐药、感染动物传染病等各种不良反应。

20世纪80年代开始，丹麦的诺和诺德公司通过基因重组    DNA技术，完全仿照人胰岛素的氨基酸结构人工"组装"        胰岛素，开启了胰岛素的工业化生产新时代。这是第二代胰岛素，结构与人体分泌的胰岛素氨基酸序列完全相同，所以没有过敏性和耐药性。降糖效果明显改进，不良反应显著减少。

然而，这一代胰岛素经皮下注射后不能直接进入血液，有一个作用延迟过程，必须提前30分钟注射才能与进餐后的血糖高峰时间同步。

20世纪90年代，科学家们发现，不是胰岛素的每一个氨基酸都是有用的，通过进行基因   "小手术"剔除不必要的氨基酸并进行氨基酸重组，可产生速效、长效等不同特征的胰岛素，更加符合人体的生理需求。这种胰岛素称第三代胰岛素，严格的说已经不是胰岛素，而是胰岛素类似物。

此外，科学家又将速效和中效胰岛素按一定比例预混，制成预混胰岛素类似物。预混胰岛素可以兼顾空腹血糖和餐后血糖，而且更安全，减少低血糖的发生；也不需要餐前30分钟注射，临餐注射即可，更为便利。而第三代胰岛素的制造使用的就是转基因技术。

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