六旬脑肿瘤患者：历经三次复发，但我不会放弃

12年前，夏阿姨第一次被诊断出患有脑部肿瘤。今年她62岁，正在与肿瘤第三次复发作斗争。前段时间，她在广东三九脑科医院完成了第四次肿瘤切除手术，术后MR显示她颅内的肿瘤终于被完全切除。

2008年，夏阿姨因为身体不适到江西当地医院检查。不幸的是，她被确诊为脑膜瘤。随后她便接受了肿瘤切除手术。术后，医生告知夏阿姨，她颅内的肿瘤是良性的脑膜瘤。

原以为手术切除后就没事了，但没想到，才过了5年，肿瘤就复发了！夏阿姨不得不再次接受手术治疗。对于残留的肿瘤，术后配合相应的放疗，她的情况好转，可以回归正常的生活。

好景不长，2017年，夏阿姨再次被诊断为肿瘤复发，随后来到广州某医院接受肿瘤切除术。由于肿瘤生长位置特殊，手术未能完全切除，对于残留部分术后再行伽玛刀治疗。但在接受了伽玛刀治疗后，夏阿姨出现了癫痫发作的情况。尽管如此，夏阿姨并未因此一蹶不振、放弃治疗，而是保持乐观的生活态度，定时定量服用抗癫痫药。

肿瘤却未因为夏阿姨的乐观而停止复发。去年12月开始，夏阿姨经常觉得左侧肢体无力，只能慢慢地走路，但对正常生活的影响并不大，而且以前也没有出现过类似的症状，所以夏阿姨并未放在心上。近3个月来，夏阿姨的左脚从可以慢慢地走路到后来完全不能走路，而且右手也变得笨拙，经常拿不稳东西。到当地医院检查后，影像检查结果显示夏阿姨右侧枕部镰旁存在占位，医生怀疑是脑膜瘤复发了。

又是肿瘤复发！家人为此忧心不已，但夏阿姨却说，“对比其他恶性肿瘤患者，我是良性的脑膜瘤，已经很幸运了，我不会放弃治疗的。”

排除新型冠状病毒肺炎感染的可能后，夏阿姨在广东三九脑科医院接受了完善的检查。我院影像检查结果显示患者双侧枕顶部呈术后改变，相应颅骨内板下有少许积液；右侧枕顶部镰旁占位性病变，病灶与右侧侧脑室内脉络丛关系密切。结合患者的临床症状，我院副院长、神经外五科主任鲁明认为患者颅内病变正是脑膜瘤复发。

▲术前影像检查

▲术后影像检查

肿瘤起源于顶枕部大脑镰，小部分突入左枕部；边界不清，部分浸润至脑组织；生长不规整、深部长入右侧脑室，周围神经血管错综复杂；而且患者接受过多次手术及放疗，手术难度较高。

征得家属同意后，鲁明团队为患者实施右顶枕镰窦复发脑膜瘤切除术。鲁明在神经导航的辅助下，历经8个小时才为患者切除了肿瘤。可喜的是，术后复查MR显示患者颅内的肿瘤已被完全切除。

鲁明介绍，目前脑膜瘤的治疗以手术治疗为主，通常来说，多数脑膜瘤患者手术后可以获得较好预后，但临床上有的患者在接受手术治疗后会出现复发。

和其他肿瘤一样，在脑膜瘤首次手术过程中，若原发部位残存一些肿瘤组织，可能导致肿瘤复发。导致肿瘤残存的原因主要有：一是肿瘤局部浸润至周围组织，为保留血管、神经功能，医生只能尽可能切除；二是肿瘤侵袭颅骨等难以全切，靠近原发灶区域或多或少会残存一些瘤细胞。据相关报道，良性脑膜瘤复发需要5-10年，而局部浸润生长的肿瘤在1年内便可复发。

处理复发脑膜瘤首选方法仍是手术切除。治疗复发的肿瘤要比原发的困难。根据病人的症状、体征，结合CT、MRI分析，可决定是否再次手术。