“伤口床”理论与慢伤治疗领域的三个里程碑

伤口床概念最早在2000年由美国教授Sibbald和Falanga等相继提出，是一种可促进伤口内源性愈合，提高治疗效果的伤口优化管理方案。通俗来讲，就是将复杂伤口转变为简单伤口，为进一步伤口愈合做准备，这就是伤口床准备（wound bed preparation）理论，也称为“创面床准备”。

对于简单伤口，我们很容易处理让其自然愈合，但对于复杂的慢性伤口，就需要用伤口床理论来指导愈合。

伤口床理论着重于去除伤口床的细菌性负荷，应用药物、敷料、生长因子、酶类等辅助措施主动创造一个相对适应的伤口微环境，来抵抗病菌感染威胁，同时促进自身组织再生、修复、重建，最终实现伤口的愈合。

伤口床准备过程主要包括四个方面，Tissue nonviable（坏死组织）、Infection or inflammation（感染或炎症）、Moisture imbalance（湿度平衡）、Edge of wound（伤口边缘）处理，也就是伤口管理“TIME原则”，对应的具体处理过程即为清创、抗菌消毒、湿度调节、改善微循环。

伤口床理论并不是孤立的临床处理措施，而是一个系统性的连贯的伤口管理过程，针对不同时期、不同类型的伤口，采取与之对应的伤口处理措施。这也意味着单一敷料或伤口处理方法无法发挥最佳效果，必须根据伤口具体情况来应变治疗。

伤口床理论为后续的临床实践和创新搭建了全新的理论框架，由此也开创了现代慢性伤口治疗领域的第三个里程碑。

第一个里程碑式进展，出现于上世纪60-70年代，英国winter博士首次发现湿润伤口比干燥伤口愈合速度快50%。后经Hinman、Maibach、Roveeti等多位研究人员不断完善，“湿性创面愈合”理论正式诞生。

由此还引发了一系列新型敷料产品，包括水胶体、水凝胶、藻酸盐敷料、人工皮肤等，目前仍然广泛应用于临床。

第二个里程碑式的进展, 出现于上世纪八十年代，医学界认识到机体中存在的多种生长因子包括：血小板源性生长因子(PDGF)、表皮生长因子(EGF)、角质生长因子(KGF-2)等，对伤口具有极强的促修复作用，并且逐渐将之广泛应用于临床，取得可喜的疗效。

第三个里程碑式的进展，正是二十一世纪才出现的伤口床理论体系。该理论首次将慢性伤口的局部处理和急性伤口区分开来，既考虑到一般慢性伤口病理愈合的整体过程，也兼顾了伤口愈合各个时期所需的条件。

第三里程碑在国内的发展趋势，将传统中医与伤口床理论相结合，一些传统中医药膏生肌膏、褥疮膏等再次发挥出独特的优势，因为外用药膏的疗法与西方的湿润疗法在本质上是有异曲同工之处的，均能保持伤口的湿润性，配合纱布包扎形成封闭、低氧的愈合环境，有利于生长因子发挥调节作用，促进肉芽细胞的移行和增殖，不得不说中医传承下来的一些疮疡方剂和诊治方法，至今仍是值得临床借鉴的。

第三里程碑也衍生出诸多敷料类的产品，比如水胶体、藻酸盐、活性敷料、银离子敷料等，本质上也是为了给伤口创造良好的愈合环境，形成“人工皮肤”来保护创面，促进伤口愈合。未来，在创面修复方面，必然将衍生出更多创面修复产品，特别是慢性疑难创面的修复，将得到较大的改善。

慢性伤口的治疗一直是个医学难题，但在伤口床理论日益完善的今天，这一难题逐将渐被攻克。可以预想，在传统中医的加持下，两者相得益彰，将发挥出更大的潜力，未来将不再有难治的伤口。

参考资料：

仇铁英,黄金.“TIME”原则在伤口床准备中的应用研究现状[J].中华护理杂志.2013,(48)

郑美春,罗宝嘉.伤口床准备理论和实践的研究进展[J].中华现代护理杂志,2013,(33)

何凌霄,宁宁,王雅琴.慢性创面伤口床准备的研究进展[J].中华现代护理杂志,2012,(13)

慢性创面治疗领域的进展——苏州大学附属第一医院 沈国良教授