俗说DRG付费下的医院运营

    2019年5月20日，国家医保局公布了疾病诊断相关分组(DRG)付费30个试点城市名单。 2020年模拟运行该付费方式，2021年启动实际付费。

     DRG(Diagnosis Related Groups)实质上是一种病例组合分类方案，即根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归和资源消耗等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。

    DRG付费，是从按数量付费走向按质量付费。是医保主动购买服务，来促进医疗机构加强对医疗服务行为的管理，主动降低成本。引导医疗资源合理配置，提高医疗服务质量。

    2019年10月起，全国统一使用的版本是：医保版CHS-DRG。

    2020年号称疾病诊断相关分组(DRG)付费元年。在医保资金总额不变的状况下，激烈竞争的医疗市场中，各家医院都在学习、探索，如何合理合规合法守住原有的、切到更多的市场份额。医院真正要搞懂DRG体系主要还是病案室、医务科、质管科、护理部、信息科、医保办、医院领导。临床科主任、医生、护士长们需要明白DRG四位数编码对分值的影响，知道病案首页主要诊断是消耗资源最多、对患者危害最大、住院时间最长的，有合并症、并发症要写上去，病程记录要及时记录各种病情转归的情况，用药、检查要有依据。既不跑冒滴漏掉了分值,也不高套、分解、伪造骗取不合理回报。

    应对DRG，“开源节流提质量赚外快”十个字。

    一、开源：树品牌、做市场。

    以综合实力、特色专科、科研创新、优质服务等构建品牌效益吸引更多的拥趸者。以医疗健康知识、专家推介多媒体传播，维护好医院网站、APP，抓住当下机遇，做起互联网诊疗、线上线下互动,远程支持下级医院密布网点。ToB加ToC开发新客源，提高DRG总量。

    二、节流：改变收入结构，这是重中之重。

    1、    严控不能带来效益的药品、耗材使用，合理检查，降低平均药耗费。用最少药耗支出做出最好的诊疗效果。

    2、    提高运行效率，制定节支流程，加快周转，降低平均时间指数，降低人力服务与能源消耗。信息化手段无缝预约安排检查，加快科间协作配合节奏，入院前就完善术前检查。此处以头脑风暴、PDCA来循环改进。医院高等级信息化可以给予流程改造良好支撑。

    3、    制定临床路径并严格执行是防止科室个人有意无意跑偏好方法。医疗质控人力即时监管方式管不来、事后重罚手段不能服众，考虑以智能化嵌入临床路径或CDSS的应用能及时提醒当事人，这是有可能做到的。医院智慧化、智能化是大势所趋，过不来几年线上线下看医生可能不一定是人类首诊呢。

    4、    要调动一线医生们早日适应DRG付费模式，就要把DRG中考评参数他们绩效紧密结合，DRG数据表现的好看，绩效同样要好看。

    三、提质量：质量越高回报越大。

    DRG付费方式，有担心医院对一些常见病、慢性病的不愿收治，没利润；也有疑难杂症耗时耗力耗资源，可能越治越亏（国家以后会不会给予补贴政策？）。不能拒收，但需要高回报项目来补充，这些就是高技术含量、低消耗资源、周转快的病例类型。总的来说，收治权重（RW）高的病例数量越多，医院平均病种组合指数（CMI）越高，回报也大，代表医院医疗水平高。医院之间不就是比这个吗！

    四、赚外快：高品质现金流

    医院要把自费项目、商保支付、特需服务等不在DRG付费的部分运作好。这是一块活水，近年来业务增长很迅速。

    好了，通过2020年一年的模拟运行DRG付费方式，除去疫情的影响，年终各家医院同比往年会节省出显著的医保资金？不会，至少今年不会，医院费用结构优化了，但总额不会少，主要原因是医院通过努力，扩大业务增加服务病例总量。还有一个次要原因是：今年的总额是明年预付的参考值！

    来自临床的DRG学习，观点不一定正确，欢迎拍砖！