褥疮的治疗方法与伤口床TIME原则

伤口处理原则最早出现于2000年，由一位美国学者创立，他提出对伤口愈合过程中的组织、感染、渗液等方面建立系统性的管理，从而形成一种框架式的指引方案，也就是被主流医学所推崇的“伤口处理TIME原则”。

简单来讲，伤口处理TIME原则包含Tissue nonviable（坏死组织）、Infection or inflammation（感染或炎症）、

Moisture imbalance（湿性平衡）、Edge of wound（创面边缘）四个方面，TIME正是首字母缩写词的组合。具体解析如下：

Tissue nonviable（坏死组织）

即对伤口特性进行评估，如果存在坏死组织则需进行清创。清创是伤口处理的基本原则，只有将坏死组织和腐肉清除干净，才能促使新生的肉芽正常生长。

Infection or inflammation（感染或炎症）

伤口感染会阻碍肉芽的生长和伤口愈合。细菌数量越多、致病性越强，感染情况也越严重，必须使用消毒抑菌药物来控制感染。

Moisture imbalance（湿性平衡）

湿润环境有利于上皮细胞移行，加快伤口愈合速度。而渗出液和干燥环境均会影响湿润平衡，选择适合的敷料能对渗出液进行有效管理，控制水分的吸收和蒸发，从而保持湿度平衡。

Edge of wound（伤口边缘）

伤口收缩是伤口愈合的最后一个关键。细胞功能性障碍或生化失衡会阻碍创面细胞移行，从而致使创面无法闭合。因此，通过药物和敷料来改善创缘环境、刺激创面细胞移行非常重要。

伤口床TIME原则在褥疮修复领域得到广泛运用和实践，对于褥疮的治疗也提供了很好的思路和方法，在临床医学的应用中分别表现为以下几个方面：清创袪腐、抗菌消炎、渗液管理和生肌长皮。

1、清创袪腐

褥疮伤口通常存在腐肉、干痂和脓液，这些坏死组织附着在伤口表面，会阻碍新鲜肉芽向上生长，且为病菌滋生提供温床，必须要将腐肉去除，使伤口转变为洁净无污染的伤口才能做下一步修复和护理工作。

2、抗菌消炎

伤口存在的红肿胀痛等情况，均表明伤口存在病菌感染，因此需要进行抗菌消毒作用，这里也有需要特别注意的一点，褥疮是慢性伤口，抗生素药物容易产生耐性，因此中医褥疮药膏更具优势，其中草本抑菌成分可实现抗菌作用，同时不会带来副作用。

3、渗液管理

伤口渗出液的管理，需要借助纱布或者敷料来实现，配合褥疮膏可达到“人工皮肤”的作用，防止外界病菌侵入伤口内部，同时可以吸收多余的伤口渗出液，从而调节伤口的干湿平衡。

4、生肌长皮

湿润的伤口环境，有利于生长因子的对细胞的激活作用，也有利于表皮细胞的移行和增殖，使肉芽的生长速度加快；而封闭、低氧的环境，则有利于微血管和神经的再生修复。综合作用下，可使肉芽生长填满伤口，表皮自行对接愈合。

伤口床在慢性溃疡伤口中运用较广泛，特别是对于褥疮的治疗和护理，提出了全方位的伤口管理思路，不仅重视伤口局部环境和情况，更可改善周边组织循环，多方面并举促进伤口恢复痊愈。