精医原创 | 如何积极应对医保控费?

2020
04/14

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北京精医万家
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作为医院管理者,应正确认识医保控费。

近几年来,发现不少医院都在头疼医保控费的问题,甚至采取消极的方式去控制科室的均次费用、服务人次等等,从而影响了业务的发展。作为医院管理者,应正确认识医保控费,并采取措施积极应对,因为医保控费是常态,只会越来越严,逃避解决不了问题,只能从自身根源上去想办法。

一、正确认识新医改

1、医改的主旋律:真正解决“看病难、看病贵”、“因病致贫、因病返贫”的问题。2、新医改最大的成功之处:国家快速建立起医疗保障体系。

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从这两张图上,可以得出以下结论: ①个人卫生支出比例越高,表明个人担负的医疗卫生费用也就越多,这就是居民所感觉的“看病贵”。 ②自改革开放以来,我国进入市场经济的高速发展阶段,但同时居民“看病贵”的问题越来越突出,个人卫生支出比例在2001年达到了60%,并在社会上有种舆论,认为“看病贵”是医院的经营所导致的,在2002年10月,中国明确提出各级政府要积极引导农民建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度,后续逐步建立了目前的医疗保障体系,个人卫生支出比例在“十三五”初期降到了30%以下(医改的要求),“看病贵”的问题已经得以缓解,同时证明了“看病贵”和医院经营并没有本质的关系。 所以将医保资金利用好,使之高效率服务于居民才是医改正确的方向。为此我们专题研究,提出自下而上,以农合医保资金少流失为主要内容的深化医改的研究。 3、区域新医改成功与否的考量标准:90%诊疗患者不出县,大病不出县最终的体现是农合医保资金流失少,所以农合医保资金外流程度成为区域新医改成功与否的考量标准。 ①农合、医保资金崩盘有两种基本情况: Ø 区域内可用医疗资源多,区域医疗机构社会价值高,医疗资源外流少,农合医保崩盘可能性和程度低,竞争在区域内部医疗单位之间产生,居民“看病难、看病贵”程度低;Ø 区域内可用医疗资源越少,区域医疗机构社会价值低,医疗资源外流多,农合医保崩盘可能性和程度高,竞争在区域外部医疗单位之间产生,居民“看病难、看病贵”程度高。 ②患者外流的主要原因(多家医院调研):56221586846452202

二、积极应对医保控费

1、强化自身服务能力,减少患者外流及医保资金的外流

① 不断提高大病重病的治疗水平(心脑血管、肿瘤科建设)② 大内科、强外科的总体学科体系的建立③与之相适应的设备配置水平等等...

2、在做好区域内医保服务的基础上,选择不受区域内医保控费的项目并加快发展

①辐射区域外患者②VIP服务③体检④治未病科

  等等...

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