医院适应DRG支付，病案科与临床科室如何紧密配合？

随着三级公立医院绩效考核和DRG支付的推进，病案科的作用日益显得重要。DRG支付改变了以往的按项目付费，它是根据疾病疑难程度来按照同一类病例来定额付费，也就是说医院要严格控制总额及病种结构的费用、不断提高医疗技术水平才能继续发展。 DRG支付的唯一数据来源就是病案首页，因此医院要适应DRG并且做好准确。要求整个行医过程必须规范医疗，住院病案首页信息要明显体现患者基本信息、医疗经过和费用分类的情况。

其中，主要诊断的选择非常的重要，作为DRG分组的第一步，它是决定DRG分组正确性最关键的一步，主要诊断的选择又很难，我们编码员能发现的不多，调整得也不一定对，除编码员在进行每份病历仔细的通读病案以外，更多的是需要给临床医生进行大量的广泛的宣传培训，要充分发挥出临床对主要诊断判断的主动性。

临床科室也十分重视病案首页对三级公立医院绩效考核和DRG的影响。病案科编码员团队本着服务临床的理念，在九月中先后被生命活水院神经外科、生命活水院普外科、生命活水院心血管内一科邀请讲解病案首页的规范填写及对各个专科病案首页中的主要诊断、其他诊断、并发症、伴随病、手术及操作进行详细反馈交流，专业水平受到各科主任及医生的肯定，加强了病案科与临床科室的联系。

病案科编码员团队紧紧围绕着ICD-10国家临床2.0版疾病和手术编码以及病案首页的填写对DRG的影响展开反馈病案问题。病案科编码员关于临床医生如何正确填写好首页编码提出以下几点步骤：

1.正确规范书写疾病和手术名称；

2.熟练掌握主要诊断及主要手术选择原则；

3.主要诊断与主要手术一致性的把握；

4.掌握DRG分组基本规则和路径；

5.病案首页信息如实反映患者基本信息、医疗经过和费用分类的情况；

6.临床科室在每份病历诊疗结束后认真查看病历及病案首页有无全部如实反映诊疗过程，即保证病历内容信息与病案首页信息一致性。

在这些基础上，努力提升医疗技术水平才是提高医疗服务质量的根本！

三级公立医院绩效考核和DRG的推进不仅需要临床医师规范正确填写首页、诊断名称规范，信息填写准确；还要病案科编码员正确理解医师书写的疾病诊断和手术名称诊断来进行编码；信息中心保证系统信息化，按照接口标准上传各项数据，及时、准确；财务处保证首页各项费用分类准确；DRG的应用和实施涉及到各个科室医务科、病案科、医保科、核算科、信息科、需要各个科室和相关工作人员的协调配合，各司其职。

病案科不仅经常与临床科室进行集体的学习交流，还与每个临床科室建立满足临床专科的病案编码讨论微信群，达到随时为临床医生解决疑难编码问题，而编码员对于疑难病案也时常请教医师，相互学习、相互进步。这项合作病案科与各个临床科室已经进行了快一年的时间，成绩显著，肿瘤科、胸外科、泌尿外科、肾内科、脑外科、心血管科等科室，对于病案首页的重视以及填写质量不断在提升。病案科工作人员对于临床医学知识也在不断进步，为三级公立医院绩效考核和DRG的推进做好准备。