术后镇痛治疗方法

2020
04/13

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首都医科大学附属北京世纪坛医院
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术后镇痛的不利影响


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手术后疼痛(postoperative pain)简称术后痛,是手术后即刻发生的急性疼痛,通常持续不超过3d~7d。

术后疼痛的影响

短期不利影响:

1、增加氧耗量

2、对心血管系统影响:增加氧耗

3、对呼吸影响:术后肺功能降低,导致肺不张和其他肺部并发症

4、胃肠蠕动减少和功能恢复延迟

5、尿潴留

6、限制机体活动,促发深静脉血栓

7、神经内分泌影响

8、心理情绪影响

9、睡眠障碍

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长期不利影响

术后疼痛控制不佳会发展为慢性疼痛危险因素

长期疼痛(1年以上)是心理精神改变危险因素

疼痛强度评估

(1) 视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS) 一条患者面无任何标记,医师面为1~100mm的标尺,一端标示“无痛”,另一端标示“最剧烈的疼痛”,患者根据疼痛的强度标定相应的位置,由医师确定其分值。

(2)数字等级评定量表(numerical rating scale,NRS) 用0~10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级,由患者指认,“0”为无痛,“无0”为最剧烈疼痛,4以下为轻度痛(疼痛不影响睡眠),4~7为中度痛,7以上为重度痛(疼痛导致不能睡眠或从睡眠中痛醒)。

(3)语言等级评定量表

(4)面部表情量表(多应用于老人儿童)

常用镇痛方法

局部麻醉

疼痛区域的神经阻滞

药物镇痛:包括单次给药和术后镇痛泵自控镇痛。镇痛泵的应用可以根据疼痛程度,用更少的镇痛药,更精细的管理疼痛,副作用更少,更安全。

多模式镇痛:复合使用多种镇痛方式和镇痛药物

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急性疼痛管理的目标

①在安全的前提下,持续、有效镇痛;②无或仅有易于忍受的轻度不良反应;③最佳的躯体和心理、生理功能,最佳的患者满意度;④利于患者术后康复。

治疗效果评估

疼痛治疗结束时应由患者对医护人员处理疼痛的满意度及对整体疼痛处理的满意度分别做出评估。对突发的剧烈疼痛,尤其是生命体征改变(如低血压、心动过速或发热)应立即评估,并对可能的切口裂开、感染、深静脉血栓和肺栓塞等情况做出及时诊断和治疗。

综上,术后疼痛治疗有着重要意义,需要专业人士的精心治疗和患者的充分配合。

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