得胃病吃奥美拉唑有三个误区,五个建议助你合理用药,健康养胃

2020
04/09

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五号医生吴昊
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关于质子泵抑制剂的合理使用,你需要了解的都在这里。

关于胃药,有这么一个江湖传闻,它不止在广大患者群体中流传,也在很多医生之间广为传播,那就是:有了胃病,吃奥美拉唑准没错。事实上也有很多人就是这么做的:胃疼了,吃一粒;胃胀了,吃一粒;胃酸了,还是吃一粒奥美拉唑。关键是,这个方法在大多数情况下还真的很有效。

在临床上,以奥美拉唑为代表的质子泵抑制剂(PPI)作为抑制胃酸最有效的药物之一,被广泛应用于慢性胃炎、胃溃疡、幽门螺旋杆菌根治和上消化道出血等消化系统疾病的治疗,被称为“胃病神药”。以至于医学考试中只要关于胃病的选择题,不看题干就盲选“奥美拉唑”一般都不会错。

那么奥美拉唑究竟是何德何能有如此功效?胃生病了就可以毫无顾忌地用它来治病吗?今天,消化专业出身的吴医生就以奥美拉唑为例,给大家捋顺捋顺PPI的日常使用误区和注意事项,让大家明明白白吃药,安安心心养胃~

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PPI的抑酸机制

我们体内无时不刻地存在着各种粒子交换,氢离子就是胃酸的有效粒子成分。在细胞膜上存在一种依赖能量的离子泵,这个泵的作用就是将钾离子和氢离子进行交换, 氢离子被排出,形成胃酸来消化和分解食物。奥美拉唑这类药物有一个最重要的特性就是可以通过抑制胃壁细胞膜上的氢-钾ATP酶泵(这是分泌胃酸的最后一步),从而有效地阻止胃酸分泌,因此被称为“质子泵抑制剂”。

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我们为什么要抑制胃酸分泌

大家都知道,胃酸,从另一个角度看就是盐酸,是促进食物消化的重要消化液,对我们的消化功能顺利运行意义重大。但其实另一方面,它也是引起各种胃病的元凶之一。过多的胃酸会产生对胃黏膜有腐蚀的作用。在生理状态下,胃酸之所以能消化食物的同时不损伤胃粘膜,就是因为胃粘膜上保护屏障的防护作用。胃粘膜上经常附着一层弱碱性粘液,它可以中和一部分胃酸,挡住胃酸和胃壁接触,我们称之为黏液屏障。如果粘液分泌过少,或胃酸分泌过多,再有幽门螺杆菌感染、应激因素或烟酒刺激等情况长期存在,胃酸就开始慢慢侵蚀突破屏障,侵害胃黏膜形成胃炎或者溃疡。

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所以当胃酸分泌过多而引起慢性胃炎、消化性溃疡的时候,抑酸药阻止了胃酸的过度分泌,减少了胃酸的刺激,当然是“药到病除”了。

吴医生通总结以往的临床经验发现,即便是“胃病神药”,很多患者并没有按照常规要求去服药,也导致了很多问题的出现:轻者症状反复,重者会引发更多的并发症。

就比如说萎缩性胃炎,除了一部分存在反酸的患者可以吃奥美拉唑以外,其它另一部分本来腺体萎缩后分泌的胃酸就减少了,这时候还吃奥美拉唑的话,就反而会加重一部分人的病情,甚至有引起胃癌的风险。这种情况就属于不合理用药的范畴。

那么下面咱们就看看,PPI的使用上都有哪些误区吧。

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PPI的使用误区

常见的PPI除了奥美拉唑以外,主要还有兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和艾司奥美拉唑(耐信)等,它们都在各种胃病的治疗上扮演重要的角色。这些药物现在都能很轻松地在药店买到,因此很多胃病的老患者或者一些道听途说的人犯了胃病就自己给自己开药了。殊不知,这样的做法可能存在着很多服药误区:

误区一:不按疗程服药

关于PPI的使用疗程误区主要有三个表现,分别是服药疗程过短,服药疗程过长和不按规律服药。

一般来说,对于糜烂性胃炎、胃十二指肠溃疡这类需要胃粘膜自我修复的疾病,PPI的使用疗程应该在4~8周,这样才能充分减少胃酸对于粘膜修复的干扰,使糜烂面或溃疡面尽快愈合。经常有患者可能服用了几天PPI后觉得胃里舒服多了,就擅自把药停了,或者干脆就是断断续续地吃药。这样下来胃粘膜无法得到一个稳定的生长修复环境,自然病情就会反复了。

而如果超疗程时间服药,也会带来很多并发症的风险,这个我们一会儿再说。

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误区二:不考虑适应症

比起不按疗程服药的误区来说,不考虑适应症就盲目用药危害可能会更大一些。理论上来说,凡是与胃酸分泌过多或过度消化有关的胃病都可以服用PPI。在医学权威资料库UpToDate里,关于PPI治疗的适应症包括:消化性溃疡、胃食管反流病、胃泌素瘤综合征(也叫卓-艾综合征,一种高泌酸伴溃疡的疾病)、非甾体抗炎药相关溃疡和幽门螺旋杆菌根除。

所以就像前面提到的萎缩性胃炎用药那样,不管三七二十一,只要肚子疼、胃痛就吃奥美拉唑的人,就存在着超量或超适应症的用药情况。要知道,PPI只是起到一个抑制胃酸分泌的作用,而不是止痛药,并不能包治百病。

而如果长期超量或超适应症服用PPI的话,可能会引起消瘦、肠道菌群紊乱、腹泻以及钙、镁、维生素B12等微量元素的吸收不良,严重的话还会导致萎缩性胃炎癌变、阿尔兹海默症或肾功能不全等疾病,以上这些PPI的副作用都是经过大量研究被证实的,需要引起注意。

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误区三:不注意药物相互作用

有些朋友在服用PPI的时候,虽然也按医生说的去注意使用的时机和疗程了,但是由于没有告知同时在服用其他什么药物,导致药品之间出现相互作用,影响疗效。这些可能会跟PPI产生相互作用的药物有:

1.血小板聚集抑制剂 氯吡格雷;

2.HIV蛋白酶制剂 利匹韦林、阿扎那韦;

3.免疫抑制剂 甲氨蝶呤。

如果在决定使用PPI之前你在服用以上这些药物中的一种,那么最好跟自己的管床医生或门诊医生说一声,避免出现药物相互作用。

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以上这三个误区在平时的生活中中招的人一定不少,别看奥美拉唑这一类PPI能耐不小,但是如果不在医生的指导下合理用药,后患无穷啊。

如何科学合理地服用PPI

为了避开上面提到的三个误区,也为了我们能通过服用PPI这一类抑酸药更好地缓解身体的不适,吴医生给大家以下几个建议:

1.餐前半小时服药  PPI最佳的服用时间为餐前30~60分钟,如果每天只吃一次,那么推荐早餐前服药。有研究表明,餐前一段时间服用PPI可以最大限度地抑制质子泵,从而让药效发挥到极致;

2.避免同时使用抑酸药  一般情况下来说,一种抑酸药就足以应付相应的场面了。除了PPI以外,传统的抑酸药还包括H2受体拮抗剂、前列腺素E类似物等,如果同时使用非但不能提高抑酸效果,反而会使二者药效降低,还增加了副作用的风险;

3.不要擅自停药或自行间断用药  胃病的治疗是一个相对漫长的过程,虽然PPI的使用可以在短期内就有所效果,但如果擅自停药或间断用药,会导致病情反复,甚至出现反跳性的胃酸分泌增多,加重症状;

4.注意服药时常  消化性溃疡的疗程一般胃4~8周,非甾体抗炎药所致溃疡至少8周,而幽门螺旋杆菌根除一般不超过2周,虽然都是在使用抑酸药,但是疗程长短还是有所区别的,过长或过短的用药时间都不会对病情的恢复起到积极作用;

5.注意药物间的反应  如实同医生描述自己曾经或未来计划服用的其他药物,有医生定夺治疗方案。

总之,对于PPI的使用来说,最重要的就是:按医嘱服药和停药。

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合理用药任重道远

俗话说久病成良医,但在吴医生看来,这句话极具误导性:这会让一些人误以为自己真成了“专家”,并且对别人的病症指手画脚。在我之前出门诊的时候就遇到过这样的患者,在他等待排队的时候就会跟周围人闲聊,甚至会帮我“看病开药”:“你这溃疡吃奥美拉唑就好了,不信你看到了医生那里,他也就会这么开”。

其实多半患者看下来,我确实会给溃疡的患者开一些抑酸药,再配合粘膜保护剂来进行治疗。但是在合理用药的范畴来说,医生开药可不仅仅是因为是溃疡,所以开抑酸药这么简单。别看每个人开的药可能是一样的, 但是根据不同的症状和检查结果,在脑子里思考的流程都是因人而异的。

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一般在开药时,我们会考虑患者的症状和诊断,并结合年龄,发病时长,家族史,药物史,手术史,过敏史等等,甚至还要想到医嘱依从性是否良好。远的不说,就说今天聊到的奥美拉唑,我们大家都知道它是“胃病神药”,胃疼了吃一粒基本都有效果。但殊不知它还有这么的学问吧,不光有疗程的规定,还有并发症和药物相互作用的隐患,就连什么时候吃都挺有讲究的。

在国外,处方药是被严格把控的,而这一点在国内其实药店做的并不理想。把控处方药不是让老百姓吃药不方便,更多的是从合理用药的角度去考量。

最后吴医生还是要提那句老话:是药三分。希望大家在看完今天的文章后,都能对药物的合理使用有一个基本的概念,在服用或停用药物的时候多听大夫怎么说,多看看说明书,也可以多来查查相关的科普文章。相信这样做了, 一定会少踩几个误区,更高效的达到理想的疗效。

参考文献

1.Wolfe MM, Sachs G. Acid suppression: optimizing therapy for gastroduodenal ulcer healing, gastroesophageal reflux disease, and stress-related erosive syndrome. Gastroenterology 2000; 118:S9.

2.刘政和,李利安.质子泵抑制剂相关不良反应的研究进展[J].胃肠病学,2019,24(4):251-254.

3.汪秀梅,罗金键,王康康.泮托拉唑治疗消化性溃疡合并上消化道出血的临床观察[J].山西医药杂志,2019,48(24):3074-3076.

4.第九版 《内科学》 人民卫生出版社

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