超高龄仍然是手术的禁区吗?答案是否定的

2020
04/09

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麻醉MedicalGroup
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近几十年,医学得到了极大的发展。医疗界尝试突破年龄的限制,为岁数大的人实施手术治疗。

曾经,年龄大曾被医疗界认为是手术的禁区。这种说法并不是谣传,问一问身边年长的同事就会知道。

对于老百姓来说,即使到了医疗发达的今天,绝大多数的人也不会相信有人敢在岁数特别大的人身上动刀。

其实,这是可以理解的。古语有云“年过七十古来稀”,这说明七十岁已经是绝大多数人寿命的高限。如果有幸能活过七十岁,那是极其少见的。

为了让大家更容易理解高龄的概念,我们列举一下古人形容年龄大的人为:七十岁称古稀之年、八十岁称杖朝之年、九十岁称耄耋之年、一百岁称为期颐。重点说一下这个期颐:古人认为百岁几乎是不可能的,认为百岁是人寿命的极限,因此用“期”这个字;而一旦到了一百岁,起居生活需要人来照顾,因此用“颐”这个字。

试想一下,在那个人的寿命很低的年代,谁还敢在一个好不容易活了很大岁数的老人身上动刀。尤其那个时代的科学尚不发达,人们认为已经到寿的人是不应该再去冒犯的,应该顺应天意。

近几十年,医学得到了极大的发展。医疗界尝试突破年龄的限制,为岁数大的人实施手术治疗。结果证明,手术确实延长了病人的寿命。

然而截止到今天,绝大多数人、甚至医生都对高龄病人望而生畏。其实,这并不是无端的害怕。岁数大的人做手术,确实蕴藏着极高的风险。在各种不确定中,拒绝手术是可以理解的:作为老百姓,担心人财两空是正常的。尤其是有些病人的治疗过程会伴随着痛苦,这成为很多家属拒绝手术的主要原因之一;作为手术医师,手术刀一划,就再无退路。而手术及愈后过程中的各种意外和并发症,不仅会让他们承受失败的打击,也有可能成为家属指责、打骂的目标。

那么,从医学专业角度看,年龄大的人有哪些特殊?

对于这个问题,很多人的概念都是模糊的。隐隐约约觉得有风险,但具体有什么风险,一时又说不出。

其实,单纯从手术操作看,年龄大和年龄小的肉并无区别。如果有区别,最多就是岁数大的人肉不好切嘛。然而,这对于外科医生来说,肯定不是一个问题。那么,他们在担心什么?

对于大多数人的认知来说,岁数大的人可能伴随各种各样的疾病。没错,这是非常重要的一点:年龄大的病人,往往身患多种多样的疾病,而这些疾病恰恰是围术期风险的主要来源。比如,看似简单的高血压。如果不进行系统化控制,很有可能因为手术期间的血流动力学剧烈波动或者脏器缺血而延长住院天数,甚至危及生命。然而调整血压又不是外科医师的强项,因此仅仅是高血压就足以让外科医师心生畏惧。

近些年,很多证据表明,随着年龄的增长,人的系统或者器官功能都存在着不同程度的退化。正是这种退化,才导致了整个机体抵御风险的能力降低。对于围术期当中可能出现的风险,自然也就抵抗力下降。比如,老年人的心脏退行性变,可导致心脏传导纤维的密度和窦房结细胞数量的减少,进而导致其心脏极易出现传导异常。严重者,可导致严重的围术期心脏事件。然而,有些老百姓并不认可岁数大器官功能下降的说法。看到老人平时可以遛弯、可以下地干活,家属的期望值很高。当无法满足病人过高期望值的时候,外科医师自然也会心生畏惧。

正当医患双方互不相让的时,一个学科的悄然兴起打破了这一僵局。

在过去,麻醉学科是为了解除手术痛苦而生。因此,麻醉医生也非常的轻松。只要让病人不疼,目的已然达到,落得一身轻松。然而,事情总得有人去做。一个成功的手术,不仅仅是切除那么简单,更是各个环节密切衔接的结果。

在研究如何使用各种方法镇痛之余,麻醉医生不可避免的要学习生理、解剖以及药理等学科知识。有的时候,为了在更好的手术时机准确实施麻醉技术,麻醉医生甚至还要研究外科手术步骤。因此,练就成为一名麻醉高手,几乎就要学遍各个学科知识。

当接过高龄这个高难度任务后,麻醉学科并未退缩。处理手术当中复杂的情况,已成为现代麻醉工作中最重要的一部分。为了做到运筹帷幄,贯穿始终的围术期管理,有利保障了病人围术期的安全:术前,麻醉医生要对病人进行评估、甚至干预慢性病的调整;术中,运用现代化的术中监护措施和麻醉管理理念,做到预知、及时发现和及时处理术中风险;术后,良好的术后镇痛,加速了病人术后康复的速度。

当团队中有了这个靠谱的队员后,外科医生的手术刀将无惧年龄和危重症。因此可以说,超高龄不再是手术的禁区!

然而,现实中并不是这样理想。因为,这个团队中的另一个重要成员——家属的态度,决定了这个看似不可能完成的任务能否实现。让外科医生、麻醉医生畏惧的,不是病情、而是人情。近些年,无数胆子大的医生成为“农夫与蛇”故事的悲惨角色。惨痛结局的背后,换来的是整个行业的畏手畏脚。

每个人都有可能经历衰老和疾病,真心希望,每个人都能善待这个有一天可能挽救自己的这个行业。只有你决心去拼,医生才敢去拼。

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