冠脉介入治疗的适应证及禁忌证！

冠状动脉粥样硬化性心脏病

冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease）指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病（coronary heart disease），简称冠心病，亦称缺血性心脏病（ischemic heart disease）。当冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧时，即可发生心绞痛。

（图片来源：全景）

目前治疗不稳定心绞痛、心肌梗死的常用疗法是冠脉介入疗法。是用特形的心导管经股动脉或桡动脉送到主动脉根部，分别插入左、右冠状动脉口，手推注射器注入少量含碘造影剂。这种选择性冠状动脉造影在不同的投射方位下摄影可使左、右冠状动脉及其主要分支得到清楚的显影。可发现各支动脉狭窄性病变的部位并估计其程度。一般认为，管腔直径减少70％～75％以上会严重影响血供，50％～70％者也有一定意义。

冠状动脉造影主要指征

（1）已确诊为冠心病，药物治疗效果不佳，拟行介入性治疗或旁路移植手术；

（2）心梗后再发心绞痛或运动试验阳性者；

（3）有胸痛病史，但症状不典型，或无心绞痛、心肌梗死病史，但心电图有缺血性ST-T改变或病理性Q波不能以其他原因解释者；

（4）中老年患者心脏增大、心力衰竭、心律失常、疑有冠心病而无创性检查未能确诊者；

（5）急性冠脉综合征拟行急诊PCI者。再确定需要治疗时用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。它属血管再通术的范畴，是心肌血流重建术中创伤性最小的一种。包括经皮冠状动脉腔内成形术、冠状动脉内支架植入术。

冠心病介入治疗适应证

（1）稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状，狭窄的血管供应中到大面积处于危险中的存活心肌的患者。

（2）有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观证据明确，狭窄病变显著，病变血管供应中到大面积存活心肌的患者。

（3）介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄的患者。

（4）急性ST段抬高心肌梗死发病12小时内；或发病12～24小时以内，并且有严重心力衰竭和（或）血流动力学或心电不稳定和（或）有持续严重心肌缺血证据者可行急诊PCI。

（5）主动脉-冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛的患者。包括扩张旁路移植血管的狭窄处、吻合口远端的病变或冠状动脉新发生的病变。

（6）不稳定型心绞痛经积极药物治疗，病情未能稳定；心绞痛发作时心电图ST段压低＞1mm、持续时间＞20分钟，或血肌钙蛋白升高的患者。

冠状动脉造影介入的禁忌证

（1）造影剂过敏；

（2）严重心力衰竭，躺不下的患者；

（3）患者拒绝检查治疗的；

（4）有精神疾患，不能配合的；

（5）严重肝肾功能不全；

（6）电解质紊乱（特别是低钾血症）。