重磅报告 | 2019年高值医用耗材治理政策影响研究报告

高值医用耗材作为医疗技术创新领域的重要标志之一，同时存在着价格虚高、过度使用的问题，在“腾笼换鸟”的医改过程中高值医用耗材成为重点治理对象。

全面取消耗材加成、集中采购、两票制等政策的落地执行，不断挤压耗材价格“水分”，逐步打破“以耗补医”机制，同时为医疗服务价格的调整腾出了空间。

HIA最新研究发布

HIA持续跟踪政策落实情况，基于对样本医院耗材采购数据的多维度研究分析，发布《2019年高值医用耗材治理政策影响研究报告》。该报告梳理了截至2019年底，各地区高值医用耗材治理政策落实情况，并结合实际运营数据分析治理效果，同时参考历年数据预估了政策将对全国及各地区、各等级医院和各类科室的影响，最终从医院运营管理方面给出参考建议。

报告指出

1.受系列组合拳政策影响，公立医院耗材收入将显著下降，耗占比结构将会出现显著变化，医疗服务劳动价值得到体现；但因部分地区价格调整补偿的不充分，相应地区医院结余预期将有显著下滑，此种背景下，医院需调整运营思路，需从关注规模扩展转换到关注效率与价值，并将成本管控作为医院运营的关键要素。 2.相关政策措施对医院不同科室的收支结余结构产生显著影响。骨科、心血管、神外等耗占比较高科室将耗材收入预期显著下降，结余产生影响；儿科、中医等科室受价格调整的正向影响，收入结余情况得到改善。为应对相关措施对不 同科室的影响，应一方面强化精细化管理，通过成本管理等手段进行分析测算， 另一方面也应配套调整优化的绩效方案。 3.系列政策之后，收费耗材及其管理将从结余贡献的角色变为成本角色；加之耗材统一编码等措施为耗材精细化管理提供了必要的基础设施，医院应强化耗材 采购、管理、使用全环节的精细化管理，降低耗材采购管理成本、控制不当损 耗。 4.目前数据情况下，集中采购的耗材价格已经有显著下降，但院内自采部分降价 尚不明显。而在DRG付费情况下，所有耗材支出都将成为成本，随着DRG支付政策的进一步推进，医院也应进一步强化自身耗材采购价格管理和各项成本管理。 5.随着药品、耗材加成的全面取消以及医疗服务价格调整，“腾笼换鸟”已经实现。在此情况下，医疗服务能力将成为医院竞争力与医院运营效益的核心能力，医院应不断强化学科建设、提升医疗服务能力、实现医疗服务过程的精细化管理。

● 31省市基本完成“零加成” ●

从各地区取消耗材加成来看，早在2015年福建便启动了耗材零加成，安徽、天津也属于较早启动的省市，2019年各省市启动速度加快，截至2019年底31 省市基本完成耗材“零加成” 政策。

● 多省同期公布医疗服务价格调整方案 ●

调整医疗服务价格是针对取消耗材加成的价格补偿机制之一。《治理高值医用耗材改革方案》中要求按照总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位的原则，以及腾空间、调结构、保衔接的路径，合理调整医疗服务价格。截至2019年底，大部分省份在取消耗材加成的同期公布了医疗服务价格调整方案。

● “集中采购”-降价显著 ●

2019年底，全国31个省（区、市），除西藏外，均已建立网上集中采购平台并实现阳光采购。部分省份形成区域联盟，实现价格联动，如西部联盟（14省 际联盟）、京津冀一体化联盟、三明联盟等。

江苏省是2019年中进行医用耗材集中采购谈判议价次数最多的省份，自2019年7月江苏省55家三级公立医院组成高值医用耗材阳光采购联盟组织谈判后，又以多市联盟形式进行多次谈判议价。在多次谈判中，涉及骨科 类耗材议价次数最多且降幅显著，其中骨科骨针最高降幅达到91%，骨科人工髋关节类最高降幅达到76.7%，人工合成骨类最高降幅达到63.4%，另外在与 某一企业的谈判中，使该企业下骨科耗材整体价格下降24%。

● 三级医院收入预期影响大 ●

对预计减少耗材加成收入的测算是医院制定调整方案的重要依据。从2014-2018年五年数据来看，各公立医院耗占比逐年上升，2018年公立医院耗占比达到13.6%，三级医院和二级医院平均耗占比分别达到15.6%和9.0%，取消耗材加成对三级医院的影响更大；三级医院平均耗材收入约1.2亿元，再按照 8%-10%加成收入计算，其耗材加成收入将平均减少980-1230万元。