关于疫苗的集中答疑（下篇）之流行性脑脊髓膜炎

卤煮昨天更新了关于轮状病毒疫苗的集中答疑，还没有看的朋友可以点击这里。今天更新它的姊妹篇。

【集中答疑】流脑……这真的是疫苗中的阿姆斯特朗回旋加速喷气式阿姆斯特朗炮，一炮打出去还能炸出几十个花来，我国由于没有特别好的疫苗淘汰机制所以一直是各种疫苗都有就是没有最好的，而且每个疫苗程序都不一样，今天拼了老命做个答疑吧…… 还是分为【疾病篇】和【疫苗篇】，内容仅供参考：

【疾病篇】 

1.流脑是啥？ 

 答：全名叫“流行性脑脊髓膜炎”，就叫流行性脑膜炎也行，由于脑膜炎奈瑟菌引起。 

2.这个细菌长得有啥特点？ 

 答：由于这个细菌长得像两个蛋蛋叫脑膜炎双球菌，所以下文将其简称为【蛋蛋菌】。 

3.不会也分成很多型别吧？ 

答：一共分成12种血清型，95%以上都是由于ABCWY这5种引起，所以把这5种搞定了就像打了Hib疫苗，基本上没啥危险了。  

4.我国主要是哪种？ 

 答：以前几乎都是A，中间C多了一阵又给按下去了，现在B和W多了，但是也没啥固定的特征。 

5.不是说还有个X型在国外很厉害吗？ 

 答：那是非洲，你要去撒哈拉大沙漠旅游吗？ 

6.被这个蛋蛋菌感染了会有什么症状么？ 

答：先说说主要的疾病——流脑，主要症状包括高热、颈部僵直、头痛、呕吐甚至畏光等等，非——常——痛——苦，甚至会出现类似于破伤风一样的角弓反张。 

7.还有其他疾病？  

答：是的，这种细菌感染的疾病我们一般叫脑膜炎球菌病，除了脑膜炎外，还可能出现脑膜炎球菌性肺炎、心包炎、脓毒性心包炎、败血症等等。 

8.那……流脑会死人吗？ 

答：没有疫苗那会儿，但从法定报告传染病统计数据来说，每年中国仅统计到的流脑病例中就要死数千人，当然啦，现在有了疫苗就死的很少了。 

9.对于细菌不是有抗生素吗？ 

答：是的，蛋蛋菌对于抗生素还是比较敏感的，然而要知道一个情况，就是使用抗生素补技能干掉细菌，更能让细菌在被干掉的过程中会释放更多的内毒素，因此最好还是预防而不是治疗。 

10.所以说一般来说蛋蛋菌治好的几率很高了？  

答：尽管我们国内有了疫苗使得发病人数很少，近两年发病仅有110例，但是其中仍然有约1/10的病人死亡，仅20年病死率整体呈上升趋势。 

11.那要么死要么治愈呗？  

答：不一定哦，一些严重的蛋蛋菌感染以后，如果没有及时治疗或者治疗效果不佳或者感染严重，预后也不一定好，甚至会截肢！ 

12.什么年龄有危险？  

答：从年龄分布来看，最危险的还是2岁以下儿童，但大龄儿童甚至成人都有可能感染，，部分西北省份和华北部分地区的发病数在国内名列前茅。 

13.什么样的人流脑发病风险最高？  

答：这个病和新冠、甲肝不一样，这俩主要是离退休或无业人员风险最高，而流脑除了儿童（包括学生）风险高以外，其次就是农民。 

 【疫苗篇】 

14.流脑疫苗分为几种？  

答：按照所预防的血清型区分，分为：A群多糖（单价多糖）、AC多糖（二价多糖）、ACYW多糖（四价多糖）、AC结合（二价结合）、ACYW结合（四价结合），B群结合（单价结合），一共6种，前4种中国大陆地区有售，后两种特区和国外有售。  

15.不是还有多联疫苗呢吗？  

答：这里说的只是单纯的流脑疫苗，不涉及其他病原体，另外国内的AC-Hib再注册失败，打完现在的就没了，国外含有脑膜炎的五联、六联、甚至七联疫苗国内获取不到，无需考虑。 

16.这几种疫苗哪个好？  

答：对于预防A、C、Y、W群来说当然ACYW结合（四价结合）最好，对于B群来说没得可挑只有B群结合，但是暂时大陆地区没有上市的疫苗，相比较之下，结合比多糖好，四价好于二价好于单价。 

17.这几种疫苗的接种程序是什么样的？ 

 答：看图3吧。

17.如果没来得及接种免费的A群多糖和AC多糖的话，如何补种？ 

 答：看图4吧。

18.如果打的不是免费的A群多糖和AC多糖，而是AC结合和ACYW多糖怎么办？ 

答：2岁内AC结合要打满2剂，超过两岁不打了；ACYW多糖参考上述补种原则中AC多糖的原则。 

19.如果打的ACYW结合第一针，后续怎么继续接种？ 

答：由于没有此类指导意见，卤某结合目前国内流行病学趋势，根据不同年龄孩子情况，大胆写了一个（图5）。  

20.有没有什么比较简单的疫苗接种程序方案？  

答：有四价结合就都打四价结合；没有四价结合就把6月龄9月龄的A群多糖换成AC结合，3岁和6岁的AC多糖换成ACYW多糖——总结一下：全打自费。 

21.如果之前打过1针A群多糖了，想换成AC结合怎么办？  

答：两种方案：①无视那一针A群多糖，直接打2针AC结合；②如果不允许，那么再打1针AC结合。 

23.AC结合到底打2针还是打3针？ 

答：虽然原则上是参考不同疫苗品牌说明书，但是参考各种疫苗成分信息，3-5月龄开始接种最好打3针，6月龄-2岁接种打2针足够，打3针也行，看个人选择吧。 

24.有必要去香港或者其他地区接种四价结合吗？ 

答：在时间、精力允许的情况下，为什么不选择更好地疫苗接种呢？ 

25.B群流脑疫苗（B群结合）有必要接种吗？ 

答：基于目前我能看到的研究证据，并不认为国际上的B群流脑疫苗对我国国内流行的B群脑膜炎奈瑟菌有明确保护效果，加之国际两种疫苗工艺区别，对国内B群是否有效我持保留意见，如果单纯为了打一针B群跑出去我个人认为没必要，但是顺路过去一起打了而且不差钱的话也没坏处，毕竟以后出国用得上。 

26.我国的国产ACYW结合什么时候出来？ 

答：去年年底开会听某司员工跟大佬聊天时候说今年肯定上市。 

27.国产ACYW结合的接种程序是什么？  

答：不知道，没有明确消息，但是我相信能做的很好，包括安全性和有效性也是一样的，但是一切都至少要在上市后才有定论。 

28.不是说还有ABCYW五价流脑疫苗吗？ 

答：估计新冠肺炎上市开打了这个疫苗也没戏。 

29.有没有一些区域有特殊的流脑程序？  

答：安徽的AC结合是免费的，没必要自费接种，部分省份第二针A群流脑是10月龄接种，但是关系不大。 

30.流脑疫苗能和其他疫苗一起接种吗？  

答：理论上除了特殊健康状况儿童不能同时接种某种品牌的四价流脑和13价外，其他情况都可以同时接种，大陆地区涉及到不良反应补偿问题，一起打可能在很多地区不允许。

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