得了慢性肾脏病是否一定要透析？

得了慢性肾脏病是否一定要透析？  

答案是否定的。

慢性肾脏病不一定都尿毒症，尿毒症不一定都透析，而需要透析的尿毒症患者，仅仅透析是远远不够的。

透析是血液透析和腹膜透析的简称，是尿毒症患者的主要治疗措施。

尿毒症不是一个病，而是各种慢性肾脏病的最终结局。一般来说，当肾小球滤过率＜15 ml/min，或者血肌酐＞707 µmol/L，并伴有水、电解质和酸碱平衡紊乱及其他全身症状时，就诊断为尿毒症。尿毒症是通俗的名称，专业称终末期肾脏病，或者慢性肾脏病5期。

一、慢性肾脏病不一定都尿毒症

首先说说什么是慢性肾脏病。

出现下列异常，比如尿检异常（蛋白尿、血尿等），或者血检异常（血肌酐升高、不明原因的贫血等），或者影像学异常（肾脏缩小、两侧肾脏大小不一样），或者病理性异常，或者肾小球滤过率低于60ml/min，只有符合其中任何一条的任何一点，时间超过3个月，都考虑是慢性肾脏病。

据最新统计，我国成人慢性肾脏病的患病率是10.8%，推算中国有慢性肾脏病患者近1.2亿。

但不是所有的慢性肾脏病人都出现肾功能下降。

慢性肾脏病如果能早发现、及时治疗、有效控制，绝大部分患者都能保持肾功能稳定，只有约20%的慢性肾脏病会进展到中晚期，也只有2%~4%的慢性肾脏病人进展到尿毒症。

在导致尿毒症的病因中，欧美国家及日本以糖尿病肾病为主，我国以肾小球肾炎（也就是我们常说的肾炎）为主。不过，未来几年我国也会跟欧美国家一样，糖尿病肾病成为尿毒症的第一大原因。

二、尿毒症不一定都要透析

肾小球滤过率＜15ml/min就到了尿毒症期。

慢性肾脏病人到了尿毒症期，才开始考虑透析。但是，到了尿毒症期也未必都透析。

过去认为，一旦到了尿毒症期，就应该透析治疗。甚至一度认为，糖尿病肾病还应该提前透析，现在发现，上述观点是不合适的。

2010年，澳大利亚和新西兰合作开展了一项大型的临床研究（IDEAL研究），结果发现，早透析组（肾小球滤过率10~14 ml/min）和晚透析组（肾小球滤过率5~7 ml/min）的生存率没有显著差别，而且早透析组的治疗花费更高，满意度更低。

早透析不但没有获益，反而花费高，满意度低，干嘛要早透析？

基于IDEAL研究，目前欧美指南基本都是推荐算肾小球滤过率6~8 ml/min开始透析。2013年的KDIGO-CKD指南认为，eGFR 5~10ml/min是开始透析的合适时机，而日本的最新指南指出，对于无症状的尿毒症患者，建议eGFR 2~8 ml/min开始透析。

当然，是否开始透析，除了考虑肾小球滤过率外，还有考虑其他全身症状。建议尿毒症患者出现以下症状时也要考虑透析：

1、心包炎或胸膜炎；

2、进展性尿毒症性脑病或神经病；

3、利尿剂难以纠正的水肿和心衰；

4、内科治疗难以纠正的高钾血症、低钠血症、代谢性酸中毒、高血钙、低血钙、高血磷等；

5、持续的恶心和呕吐、营养不良。

所以说，得了尿毒症，不一定要透析，必须严格掌握时机。

三、尿毒症仅仅透析是不够的

透析只是尿毒症患者的治疗措施之一，但不是唯一的措施，而且尿毒症患者仅仅透析是远远不够的。

肾脏是个泌尿器官，具有滤过功能和内分泌功能。

肾脏的滤过功能障碍，会出现水肿，血肌酐、血尿酸升高，代谢性酸中毒、高血钾等；而肾脏的内分泌功能障碍，会出现肾性高血压、肾性贫血、钙磷代谢障碍等，并导致骨质疏松、病理性骨折、胃肠道功能紊乱、脑功能障碍、皮肤瘙痒等。

透析只是解决肾脏的滤过功能障碍，不能替代肾脏的内分泌功能。而因肾性高血压、高磷血症引起的心、脑血管疾病是尿毒症患者的主要死因。

所以，透析患者仍需要大量的药物控制血压、纠正贫血和改善钙磷代谢障碍。

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