重度慢性阻塞性肺疾病合并重症肺炎，经呼吸内科治疗后康复出院！

2020-04-01 北京北亚骨科医院

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重度慢性阻塞性肺病和重症肺炎等合并症的发生，会明显加重尘肺病患者呼吸困难进展，应综合治疗

三个月前，我院呼吸内科病房成功救治了一位重度慢性阻塞性肺疾病合并重症肺炎的尘肺患者，当时患者因呼吸衰竭曾一度陷入危险边缘，终日需依靠呼吸机来维持生命体征。近日这位老人来到我院呼吸内科诊室复诊，病情恢复较稳定。

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一、患者入院前基本情况

患者李先生，74岁，北京市房山区人，在煤矿井下工作30余年，10余年前开始反复出现咳嗽、咳痰伴喘憋症状，曾经反复多次住院治疗，随着年龄增长，上述症状也进行性加重，心肺功能极差，严重影响日常生活。2019年12月10日因上症再发来北亚骨科医院就诊，收住呼吸内科。

二、患者入院后检查及治疗情况

入院第1天：

患者入院后，接诊大夫谭芙蓉查看患者：咳嗽频繁，咳黑褐色痰，端坐呼吸，不能平卧，呼吸急促，测指脉氧76％，口唇及甲床明显发绀，语不成句，球结膜水肿，桶状胸，听诊双肺满布干湿啰音，双下肢重度水肿，根据急查的心功能指标、动脉血气分析、血生化，血常规，胸部CT等资料，确定诊断为：煤工尘肺肆级，慢性支气管炎急性发作期，重症肺炎，慢性阻塞性肺疾病，肺源性心脏病失代偿，Ⅱ型呼吸衰竭，多浆膜腔积液（双侧胸腔、心包）。住院后给予积极抗感染、低流量吸氧、止咳化痰、解痉平喘对症治疗，并密切观察病情变化.....

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患者入院时胸部CT。

入院第3天：

2019年12月12日病情进展：患者出现意识障碍，嗜睡，复查血气分析后考虑肺性脑病，因患者存在混合型通气功能障碍（限制性和阻塞性），如不及时处理，患者将出现更严重的低氧血症和二氧化碳潴留导致昏迷，危及生命。立即给予无创呼吸机（以ST模式）24小时持续辅助呼吸，监测血气分析，不断根据血气情况调整呼吸机参数，同时给予扩血管利尿，减轻心脏负荷、改善心肌供血，改善心功能等治疗，次日患者病情明显改善，神志转清，咳嗽好转，喘憋症状减轻，抽血复查各项指标明显好转。2019年12年16日患者即可平卧休息，即改间断呼吸机辅助呼吸治疗，并根据患者肺部感染情况调整抗生素的使用。

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患者住院治疗情况。

入院第12天：

2019年12月24日，患者住院治疗12天，神志清晰，呼吸功能明显改善，喘息症状明显减轻，相关化验指标好转，可进行语言表达，简单沟通；复查肺部CT显示：双侧胸腔积液基本吸收。

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患者治疗12天胸部CT

入院第二十八天：

2020年1月8日，患者可下床在病房内活动，血气分析：氧分压：98mmHg，氧饱和度98％，二氧化碳分压：49.3mmHg、BNP：412pg/ml，复查胸部CT示：双肺炎症明显减少，胸腔积液完全吸收。病情明显好转，尝试脱机，逐渐将呼吸机辅助通气时间缩短，于2020年1月17日，上了一个多月呼吸机的患者终于成功脱机了。脱机后指脉氧在90％以上，能下床活动；随即出院。

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患者治疗28天胸部CT。

患者经过呼吸内科全体医护人员的精心治疗，终于康复出院。

尘肺小科普

1、什么是尘肺？

尘肺是我国目前危害最严重的职业病之一。人们在产生粉尘的环境里长期工作，长时间吸入有害粉尘，可使肺组织发生一种弥漫性的进行性纤维化，这种纤维化即使脱离作业的接触环境也仍然处于进展中。这种变化可使肺的功能受到损害，严重时可使病人丧失劳动能力。随着病程的延长，病情的加重，尘肺患者逐渐出现慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭等并发症，严重时可危及生命。尘肺病是不可逆转的，但并发症是可以治疗的，通过药物及无创呼吸机治疗尘肺并发症，可以明显改善患者生活质量，延长寿命。

2、无创呼吸机的适应症。