令人闻风丧胆的“超级传播者”，杀伤力究竟能有多强大？

来源: DrWhy

作者: Why君

疫情下的纽约，显得格外沉重。

截至3月31日11时，美国新冠病毒的确诊病例数超过16万，其中纽约确诊病例就达67325例，摩肩接踵的人口密度，不断扩大的感染范围，使纽约成为了美国的疫情中心。

在这个拥挤的，每平方英里就有2.8万居民的城市里，似乎所有人都在帮助病毒快速传播。如果在此期间再出现"超级传播事件”，疫情的控制将会变得愈发艰难。

然而事情还是发生了。

一名50岁的执业律师小白（化名）在确诊后，他的妻子、儿子、女儿、送他去医院的邻居、他的朋友以及朋友一家相继确诊。小白作为社区确诊的第一个病例，先后感染了不下20人，可以说是纽约新冠疫情的第一个“超级传播者”[1]。

我们知道，历来传染病暴发流行中都会存在“超级传播者”，那么“超级传播者”到底有多大威力呢？他们又对疫情有着怎样的影响呢？

今天Dr.Why就用一个真实发生的案例和大家聊聊“超级传播者”的一些事儿。

八二法则

想要弄清楚“超级传播者”对疫情的影响，我们得先来看看什么是“超级传播者”。

“超级传播者”是流行病学的一种术语，是指一名具有极高传染性的携带病原体的人，其比正常病人更容易传染他人，而导致疫情大规模爆发。世界卫生组织表示，将病毒传染给十人以上的病人被称为“超级传播者”。一般来讲，典型的“超级传播者”通常符合80/20法则，即在任何给定人群中，有20％的个体至少贡献了80％的传播潜力[2]。

换句话说，就是“超级传播者”可以特别高效地将病原传染给其他未曾暴露的个体并使其感染。

图片来源：pixabay.com    

我相信很多人对“超级传播者”的概念并不陌生，历史上也出现了很多让人谈之色变的“超级传播者”，就比如我们接下来要说的这个。

致命厨娘

1906年的夏天，纽约牡蛎湾的别墅内，正在享受假期的查尔斯·亨利·沃伦（Charles Henry Warren）一家突发伤寒，同行的11人中有6人确诊，情况非常危急[3]。

伤寒的致病原为伤寒沙门氏菌，一般经由摄入受粪便污染的食物或饮水而传染，也可通过日常生活接触，苍蝇或蟑螂等媒介传播。感染者通常会出现高烧、并伴有无力、腹痛、便秘、头痛和轻度呕吐等症状，有些人甚至会出现带有玫瑰色斑点的皮疹[4]。

伤寒沙门氏菌污染水井图片来源：wiki

在抗生素出现之前，伤寒的致死率可达10%-20%[5]。所以在那个年代，伤寒还是非常致命的。但是伤寒的发生与卫生条件密切相关，通常会在人口密集的贫民区里流行，是流传于欧洲贫民窟的噩梦。

沃伦所在的牡蛎湾属于高档别墅，是富人们居住的场所，与贫民窟相距甚远。因此沃伦非常困惑，不明白自己居住的环境这么好，家人怎么会得伤寒呢？

沃伦开始猜测可能是别墅的水利系统受到了污染，于是便聘请了研究伤寒的专家乔治·索伯（George Sober）前来调查。

起初，索伯将排查的重点落在了水源和食物上，因为当地盛产牡蛎，所以索伯认为这些伤寒患者可能是吃了被污染的牡蛎，可实际上，有些病人压根就没吃过牡蛎。接下来索伯又排查了水箱、下水道等地，但还是没发现任何问题。

查来查去都一无所获，索伯决定换个方向，把目光锁定在外来人口上。在逐一排查后，索伯发现了关键人物，沃伦家的厨师，玛丽·马伦（Mary Mallon）。为了获取更多关于玛丽的信息，索伯调取了之前有关伤寒发病的案例。

结果让人非常震惊，玛丽所到之处，无一例外都曾爆发过伤寒疫情。

图片来源：wiki

玛丽出生于爱尔兰，后移居美国，因做得一手好菜被当时的雇主赏识，从此开始做起了厨师。

好景不长，雇佣玛丽的人家都在她工作不久后患上了伤寒，但是因为玛丽没有症状，所以当时的人们并没有把玛丽标记为危险人物，再加上玛丽做的甜点在富人区是出了名的，玛丽也并没有因此失去工作机会。

在得知玛丽的背景后，索伯越加相信自己的判断，认为这次的伤寒爆发与她脱不了干系。但想要证明是否携带致病原，还需要玛丽配合做一些相关的检查。

在对玛丽说明来意，并请求玛丽提供粪便和血液标本时，索伯遭到了玛丽的恐吓，并被玛丽拿着刀轰了出去。之后，索伯来了很多次，无一例外都吃了闭门羹。意识到玛丽是一个无法沟通的女人，索伯向当地的卫生局和警察寻求帮助。

在警察的协助下，玛丽提供了自己的血液和粪便样本，并在粪便样本中找到了伤寒沙门氏菌[6]。在这样的证据下，玛丽也承认了自己在做饭之前从不洗手的事实。之后，玛丽就被送到了医院进行隔离。

隔离中的玛丽 图片来源：wiki

隔离期间，玛丽每天都要提供大量的标本，为此她向卫生部门提出质疑，引起了不小的舆论风暴，大众的同情最终让玛丽解除了隔离，不过根据规定玛丽不能再从事厨师相关行业。可在之后的生活中，玛丽还是觉得厨师赚的钱多，于是又偷偷干起了老本行，这也导致伤寒疫情再次爆发。

玛丽也因此再一次被隔离，直至死亡。据统计，玛丽共导致122人感染，5人死亡。

意义

玛丽的一生充满争议，但她的故事在今天仍有很深远的意义。

对于玛丽，有人说她是损人不利己，道德败坏。还有人同情她，认为玛丽并不知道健康携带者意味着什么，说到底是无知罢了。

而事实上，根据当时的医疗水平，确实没人能解释玛丽带病而不得病的真正原因。直到2013年，发表在《细胞宿主与微生物》[7]杂志上的一篇文章，才真正揭开了“健康携带者”的秘密。

研究显示，在感染伤寒的人群中，有1%-6%会变成无症状携带者，这是因为在细菌感染初期，巨噬细胞会变得异常活跃，并与细菌进行战斗。但是当战斗几天后，巨噬细胞开始疲惫，变得相对温和，伤寒沙门氏菌看好时机，趁虚而入进入到巨噬细胞中，进行安家。温和的巨噬细胞可以容忍伤寒沙门氏菌的繁殖，并与之和平共处。

图片来源：pixabay.com 

尽管这项研究对健康携带者进行了解释，但是并没有为玛丽的行为洗白。事实上，像玛丽这样的情况真的很少见，更多的“超级传播者”也是受害者，他们并不想将疾病传播给他人。因此世界卫生组织并不建议用“超级传播者”来描述这些人，而是用“超级传播事件”来代替。

图片来源：pixabay.com 

当然，“超级传播事件”也受多种因素影响，包括群体免疫力、医院内感染、病毒载量、误诊、传播途径、免疫抑制和多重病原体感染等等。

伦敦卫生医学院的教授艾德蒙斯表示，在任何疫情初始阶段，病毒都会试图站稳脚跟，那么所谓的“超级传播者”就是病毒站稳脚跟的路径。如果病毒可以迅速找到进入超级传播者体内的途径，那疫情爆发速度会大大加快。如果在近距离内有多位“超级传播者”出现，那这一地区的疫情将会较难控制。

正如Netflix纪录片《流行病：如何预防大爆发》中所说，人类对流行病的疏于防备是令人吃惊的。

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