难治性癫痫如何治疗?颞叶切除术治疗癫痫临床应用

2020
04/01

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癫痫手术之颞叶切除术治疗癫痫,帮助解决儿童难治性癫痫

癫痫是一种中枢神经系统(神经性)紊乱,大脑活动变得异常,导致癫痫发作或出现不同寻常的行为、感觉,有时甚至失去意识。任何人都可能患上癫痫。癫痫影响所有种族、种族背景和年龄的男性和女性。癫痫发作的症状千差万别。有些癫痫病人在癫痫发作时只是茫然地盯着看几秒钟,而有些人则不断地抽搐胳膊或腿。并且约1/3的患者经过药物治疗未达到有效的癫痫控制或因为无法耐受药物的副作用而无法有效控制癫痫发作。癫痫未有效控制会减弱人的认知能力、降低生活质量和增加死亡率。

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药物干预是治疗癫痫的第一步。尽管可使用各种各样的药物治疗,当内科治疗未能有效控制癫痫发作,综合性的外科治疗需要被考虑。最常见具有显著特征的局灶性癫痫是颞叶内侧癫痫(MTLE)。对顽固的难治性MTLE,颞叶前内侧切除及岛叶海马旁回切除提供了一种癫痫治疗可能性,减少对药物治疗依赖性。

颞叶切除术治疗癫痫适应症

从电生理及临床特征来说,TLE可被分成不同两种亚型:MTLE及新皮层癫痫(NTLE)。这种区别主要是基于不同的电生理、神经心理及病理学及对外科手术后的效果。

最常引起颞叶癫痫(TLE)是颞叶内侧硬化(MTS).从病理学看,节段性丢失锥体细胞,颗粒细胞弥散,反应性胶质增生,这些特征性的病理改变。其他引起TLE原因包括肿瘤、感染、血管畸形、皮层发育不良及创伤。对NTLE的诊断大致相似MTLE,但除外MTS。

在癫痫病人中,是由颞叶外癫痫灶及损伤区引起的,大约15%同MTS有关。这些患者(harbor)具有双重病理改变。它不是很清晰,在损伤区或两者均存在的区域是真正的癫痫灶,在这些患者当中,但切除这两者存在区域可能产生最大程度对癫痫控制,只要术前评估显示局部病灶位于一侧或两侧都存在。激发现象预示在这些患者引起发病的病因是MTS。尽管切除颞叶外侧病灶,但MTS仍可能持续作为独立引起癫痫发作的因素。

癫痫手术的目的是切除造成癫痫的病灶,如果能完全彻底切除病灶可能使癫痫得到完全控制。术前对TLE评估识别这个区域并且决定安全切除病灶区。

术后并发症

在围手术期,超剂量的抗痉挛药物治疗是建议的。术后即可癫痫发作是不常见的,不预示外科手术效果不良,在长期癫痫控制方面。患者和他的家庭应该确信这一点。

继续抗癫痫药物治疗在术后需要持续1-2年时间,即使再次期间没有癫痫发作。如果再次期间患者保持没有癫痫发作,可以考虑停药。

文章转载自:INC国际神经外科医生集团

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