医保控费加剧，药企出路在哪？

2020-03-24 赛柏蓝

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为了“抗疫”国家直接、间接投入费用非常大，医保控费或进一步加紧，药企有这4个应对办法……

本文2550字，阅读全文约10分钟

来源：风云药谈 | 作者：张廷杰

“战疫”整体来说接近尾声，各个医药企业、代理商、一线人员也要动起来了。对于企业、代理商等来说，业绩是贯彻始终的一件大事，目前，影响业绩的一个主要因素是“控费”，那“疫情”过后控费这方面会有什么变化？

壹▪2018/2019医保收支

表1:2018年全国医保收支

（信息来源：医保局官网风云药谈独家整理）

表2:2018年各省医保收支

（信息来源：信达证券--杨总风云药谈独家整理）

2018年，全国基本医保基金总收入21384亿元，比上年增长19.3%，占当年GDP比重约为2.4%；全国基本医保基金总支出17822亿元，比上年增长23.6%，占当年GDP比重约为2.0%；

全国基本医保基金累计结存23440亿元，其中基本医保统筹基金累计结存16156亿元，职工基本医疗保险（以下简称职工医保）个人账户累计结存7284亿元。

表3:2019年1-11全国医保收支

（信息来源：医保局官网风云药谈独家整理）

从2018年、2019年的医保收支情况来看，国家的医保资金账户存余是比较充分的，基本上相当于一年期收入总额相当。

但是，为什么在措施上、政策上还会施行严格的、非常严格的“控费”？

贰▪如此“控费”为哪般？

医保资金有钱还要严格“控费”，为什么？

1、支的增长快：2018年医保收入同比上年增长19.3%，支出同比上年增长23.6%，此消彼长有压力。

2、补贴压力：

职工医保：3亿多人，收支基本平衡，需要国家补贴不多。

居民医保（城乡居民医保和新农合）：这个是有10亿多人，2017年居民医保收入6838.33亿元，其中缴费收入1812.72亿元，财政补贴收入4918.68亿元，也即收入中的71.9%来自财政补贴。

3、过度医疗、服务浪费、价格虚高：这不是什么行规、这就是比较客观的现实。比如，20个重点监控目录执行、国采的坚定推进、地区带量采推进、DRG推行、最低价联动、医保费用的违规使用严惩等举措。

总结来说就是，把医保费用的使用更科学、更合理、更广泛覆盖；不浪费、不过度、不乱使用，充分发挥医保的保障性功能。

4、医改缓冲：“由俭入奢易、由奢入俭难”，从媒体到专家都听过一个词叫：“医改进入深水区”，具体有多“深”我也说不上来，但是，医改对医药企业的影响是越来越大。

药械的合理使用、同样资金的普惠、医护人员的待遇提升、药械水平的全球追赶等等都是要钱的。

手里有粮、心中不慌。

5、老龄化预期、救助、突发：80、90后是2亿+，00后、10后是1亿+，10后人口从2016年接近1800万人到2019年不到1500万人，新生人口数量逐渐减少。

新生人口减少、老龄化加剧，从逻辑上理解就是，缴纳医保的人长远来看在减少、使用医保的人数在逐渐增加。

还有其他一些原因，欢迎同行讨论、交流。

叁▪“战疫”后影响因素

那么，2020年开年就迎来了一轮疫情，在疫情的发生阶段，相关费用情况逻辑分析。

1、疫情支出：常规方案“医保报销后、财政兜底”，比如济南、杭州等地，大致都是这个情况。

官方给出的部分数据是，截止到3月初，新冠费用的支出是1087.5亿，这里没有查到费用统筹情况，大体上应该是国家财政统筹。

为了“抗疫”国家直接、间接投入费用非常巨大。

2、医保结余：这里说的医保结余是指各省的医保账户结余，毕竟，医院除了生老病死+新冠肺炎患者，其他的就诊、看病是很少的。

直白点说，就是2020年上半年的医保账户资金不紧张，同比往年会好很多。

3、财政影响：宏观的账是好算的，2020年一季度同比的经济总量、增速、税收增加是不太可能吧。

这个意思是说，地方财政同比可能会比较紧张的。一方面要宽松促进经济发展、一方面开源节流。

4、医生群体：毫无疑问整个疫情期间，白衣天使是一线防御“疫情”的最大贡献者，舍小家为大家，每每看这些视频都热泪盈眶。

但是，白衣天使也同样会对菜米油盐酱醋茶，也会有一定的生活压力……

5、患者群体：虽然疫情期间不少平时得去医院的病都没去，但是，依然会有不少需要手术、复查、康复等疾病还得去医院看，这个是没办法的事情。

短时间内、随着疫情的逐渐“清零”，大部分医院也要恢复正常工作，患者可能会迎来一波小高峰。

6、上游群体：不管是企业、代理商还是一线，都要想办法尽可能少减少点损失。换句话说，接下来的时间，要尽可能弥补一些业绩、销售上的缺口。

结论：虽然医保资金有富余，但是，国家财政、地方财政有压力的大环境下，“控费”只会严，不会松。

兼顾医院考核、“医生收入”……你想明白了没有？

肆▪怎么办？

给问题不给答案就好像是只谈恋爱不给结婚一样，有点“耍流氓”。否则，看你BB一大推，最终说企业加油啊，那多没劲。

办法1--挂起来：只要是和新冠费用沾边的产品，基本上能挂网的都挂的差不多了，留给这类产品挂网的机会和事件都不多了，抓紧啊！

如果说，还不知道什么产品能不能挂，那我只能说，这样的企业趁早给牛掰企业让路，这种领导基本上已经被时代所淘汰。

办法2--电起来：疫情期间互联网医疗、互联网医院医保支付、医药电商、网络培训、网课那是火了一波又一波，新概念层出不穷。

如果说，以前医药电商的发展迎来了一个风口，那么，这次疫情直接把这个风口又给放大了。互联网医疗领域一定要参与进来，不管是用传统在销的产品还是新造的产品，这块“兵家必争之地”会越来越重要。

办法3--怼起来：这里送两句话。

第一句：好钢用在刀刃上---企业要制定4--9月份的阶段性“攻坚战”，这个“攻坚战”是什么意思？

国家级、省级会议想开是有一定难度的，具体什么时候恢复正常还是看不见摸不着，这方面工作做好实践性准备就好。

举例说明：万一，你想组织一个会议，时间地点人员都安排好了，一旦要是因为某些原因要改变议程。那些大专家可不像你爹，啥事都跟着你来，酒店也不一定给你退保证金的。

那么，你可以做的就是--“小而美”的会议+政策“空间”的狂轰乱炸一段时间，按部就班的都不是好同志。

第二句：机会都是留给有准备的人--想明白、看明白上面在说什么，下面就豁出去制定具体的执行计划吧。

张爱玲有句名言：“制定政策要趁早”，犹犹豫豫的只能错失良机。在别人最需要人的时候你给人、在别人需要钱的时候你还给人，你是不是傻？

办法4--动起来：想一万个办法不如先落实一个方案。

调研啊、打听啊、看别人啊等等相关的工作做起来。和代理商、一线主管要计划起来，“光说不练假把式”。

用你那春天般的温暖迎接企业、医院、医生的全方面复工吧。相信自己，你可以的。

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