医保控费加剧,药企出路在哪?

2020
03/24

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为了“抗疫”国家直接、间接投入费用非常大,医保控费或进一步加紧,药企有这4个应对办法……
本文2550字,阅读全文约10分钟  
来源:风云药谈 | 作者:张廷杰

“战疫”整体来说接近尾声,各个医药企业、代理商、一线人员也要动起来了。对于企业、代理商等来说,业绩是贯彻始终的一件大事,目前,影响业绩的一个主要因素是“控费”,那“疫情”过后控费这方面会有什么变化?



▪2018/2019医保收支



 
表1:2018年全国医保收支
(信息来源:医保局官网  风云药谈独家整理)

表2:2018年各省医保收支

(信息来源:信达证券--杨总   风云药谈独家整理)

2018年,全国基本医保基金总收入21384亿元,比上年增长19.3%,占当年GDP比重约为2.4%;全国基本医保基金总支出17822亿元,比上年增长23.6%,占当年GDP比重约为2.0%;

全国基本医保基金累计结存23440亿元,其中基本医保统筹基金累计结存16156亿元,职工基本医疗保险(以下简称职工医保)个人账户累计结存7284亿元。

表3:2019年1-11全国医保收支

(信息来源:医保局官网  风云药谈独家整理)

从2018年、2019年的医保收支情况来看,国家的医保资金账户存余是比较充分的,基本上相当于一年期收入总额相当。

但是,为什么在措施上、政策上还会施行严格的、非常严格的“控费”?



▪如此“控费”为哪般?



 
医保资金有钱还要严格“控费”,为什么?

1、支的增长快:2018年医保收入同比上年增长19.3%,支出同比上年增长23.6%,此消彼长有压力。

2、补贴压力

职工医保:3亿多人,收支基本平衡,需要国家补贴不多。

居民医保城乡居民医保和新农合):这个是有10亿多人,2017年居民医保收入6838.33亿元,其中缴费收入1812.72亿元,财政补贴收入4918.68亿元,也即收入中的71.9%来自财政补贴

3、过度医疗、服务浪费、价格虚高:这不是什么行规、这就是比较客观的现实。比如,20个重点监控目录执行、国采的坚定推进、地区带量采推进、DRG推行、最低价联动、医保费用的违规使用严惩等举措。

总结来说就是,把医保费用的使用更科学、更合理、更广泛覆盖;不浪费、不过度、不乱使用,充分发挥医保的保障性功能。

4、医改缓冲:“由俭入奢易、由奢入俭难”,从媒体到专家都听过一个词叫:“医改进入深水区”,具体有多“深”我也说不上来,但是,医改对医药企业的影响是越来越大。

药械的合理使用、同样资金的普惠、医护人员的待遇提升、药械水平的全球追赶等等都是要钱的。

手里有粮、心中不慌。

5、老龄化预期、救助、突发:80、90后是2亿+,00后、10后是1亿+,10后人口从2016年接近1800万人到2019年不到1500万人,新生人口数量逐渐减少。

新生人口减少、老龄化加剧,从逻辑上理解就是,缴纳医保的人长远来看在减少、使用医保的人数在逐渐增加。

还有其他一些原因,欢迎同行讨论、交流。



▪“战疫”后影响因素



 
那么,2020年开年就迎来了一轮疫情,在疫情的发生阶段,相关费用情况逻辑分析。

1、疫情支出:常规方案“医保报销后、财政兜底”,比如济南、杭州等地,大致都是这个情况。

官方给出的部分数据是,截止到3月初,新冠费用的支出是1087.5亿,这里没有查到费用统筹情况,大体上应该是国家财政统筹。

为了“抗疫”国家直接、间接投入费用非常巨大。

2、医保结余:这里说的医保结余是指各省的医保账户结余,毕竟,医院除了生老病死+新冠肺炎患者,其他的就诊、看病是很少的。

直白点说,就是2020年上半年的医保账户资金不紧张,同比往年会好很多。

3、财政影响:宏观的账是好算的,2020年一季度同比的经济总量、增速、税收增加是不太可能吧。

这个意思是说,地方财政同比可能会比较紧张的。一方面要宽松促进经济发展、一方面开源节流。

4、医生群体:毫无疑问整个疫情期间,白衣天使是一线防御“疫情”的最大贡献者,舍小家为大家,每每看这些视频都热泪盈眶。

但是,白衣天使也同样会对菜米油盐酱醋茶,也会有一定的生活压力……

5、患者群体:虽然疫情期间不少平时得去医院的病都没去,但是,依然会有不少需要手术、复查、康复等疾病还得去医院看,这个是没办法的事情。

短时间内、随着疫情的逐渐“清零”,大部分医院也要恢复正常工作,患者可能会迎来一波小高峰。

6、上游群体:不管是企业、代理商还是一线,都要想办法尽可能少减少点损失。换句话说,接下来的时间,要尽可能弥补一些业绩、销售上的缺口。

结论 虽然医保资金有富余,但是,国家财政、地方财政有压力的大环境下,“控费”只会严,不会松。

兼顾医院考核、“医生收入”……你想明白了没有?


▪怎么办?



 
给问题不给答案就好像是只谈恋爱不给结婚一样,有点“耍流氓”。否则,看你BB一大推,最终说企业加油啊,那多没劲。

办法1--挂起来:只要是和新冠费用沾边的产品,基本上能挂网的都挂的差不多了,留给这类产品挂网的机会和事件都不多了,抓紧啊!

如果说,还不知道什么产品能不能挂,那我只能说,这样的企业趁早给牛掰企业让路,这种领导基本上已经被时代所淘汰。

办法2--电起来:疫情期间互联网医疗、互联网医院医保支付、医药电商、网络培训、网课那是火了一波又一波,新概念层出不穷。

如果说,以前医药电商的发展迎来了一个风口,那么,这次疫情直接把这个风口又给放大了。互联网医疗领域一定要参与进来,不管是用传统在销的产品还是新造的产品,这块“兵家必争之地”会越来越重要。

办法3--怼起来:这里送两句话。

第一句:好钢用在刀刃上---企业要制定4--9月份的阶段性“攻坚战”,这个“攻坚战”是什么意思?

国家级、省级会议想开是有一定难度的,具体什么时候恢复正常还是看不见摸不着,这方面工作做好实践性准备就好。

举例说明:万一,你想组织一个会议,时间地点人员都安排好了,一旦要是因为某些原因要改变议程。那些大专家可不像你爹,啥事都跟着你来,酒店也不一定给你退保证金的。

那么,你可以做的就是--“小而美”的会议+政策“空间”的狂轰乱炸一段时间,按部就班的都不是好同志

第二句:机会都是留给有准备的人--想明白、看明白上面在说什么,下面就豁出去制定具体的执行计划吧。

张爱玲有句名言:“制定政策要趁早”,犹犹豫豫的只能错失良机。在别人最需要人的时候你给人、在别人需要钱的时候你还给人,你是不是傻

办法4--动起来:想一万个办法不如先落实一个方案。

调研啊、打听啊、看别人啊等等相关的工作做起来。和代理商、一线主管要计划起来,“光说不练假把式”。

用你那春天般的温暖迎接企业、医院、医生的全方面复工吧。相信自己,你可以的。
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