肿瘤标志物升高=复发?看这篇就够!

2020
03/23

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美中嘉和
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肿瘤标志物上升,是复发?治疗无效?是耐药?还是有其他慢性病?

“肿瘤标志物上升,是复发?是治疗无效?是耐药?……”在复诊检查后,癌症患者第一时间拿到检查结果,看到高高低低的肿瘤标志物,往往被吓得血压忽高忽低,情绪跌宕起伏,彷佛“人生过山车”再次扎到谷底。

也难怪癌症患者忐忑不安,因为在初次确诊癌症的时候,就见识到肿瘤标志物放过的“大招”。这第二次“交手”,心里也没“搞掂”对方的自信。那么就针对患者群中最常问的问题,做一篇“干货”总结。

什么原因导致升高?

这个问题有点复杂。肿瘤标志物是反映肿瘤存在的一类化学物质,据统计曾在临床应用或被研究的肿瘤标志近百种。复诊中出现肿瘤标志物升高,可能是肿瘤导致,也可能是其他因素。

当然,肿瘤进展是最重要的原因之一,这里说的肿瘤既包括良性肿瘤,也包括恶性肿瘤(癌症)。

而除了肿瘤,还有很多原因可能引起肿瘤标志物升高,比如饮酒、进补、服用某些药物、炎症疾病、息肉、增生性病变等等,以及目前还无法解释的一些不明因素。例如,网上有说法:消化道肿瘤标志物CA724是一种糖类抗原,如果患者服用了灵芝等含有多糖物质的保健品,其血清CA724浓度会大幅升高,停药后即可降至正常。

肿瘤标志物升高=复发?

单凭一次升高结果,并不能准确判断。

总体上来讲,除了癌症,其他多数情况下的肿瘤标志物升高幅度并不会太高,而更重要的是变化趋势,恶性肿瘤引起的肿瘤标志物升高,多数会进行性持续升高,也就是说,TA 会一次比一次升高。

而其他非癌性疾病引起的升高,尽管有的可能升得较高,但通常不会持续升高。所以,如果多次复查肿瘤标志物,结果呈现持续升高,就要特别重视了。

肿瘤标志物升高=治疗效果不佳?

肿瘤标志物水平的降低,或返回正常水平,可能表明癌症对于治疗有反应。然而,由于细胞裂解,肿瘤标志物水平可能在有效治疗后升高,但这种升高并不代表着治疗失败。

如前所述,只有在肿瘤标志物水平持续升高,并且缺乏临床症状改善的情况下,才可能表明治疗失败、耐药等状况。同时,如果在完成癌症治疗之后,肿瘤标志物水平仍然升高,这通常表明可能存在持续性的慢性疾病。

肿瘤标志物复杂性升高,表示什么?

如果经多次测量,肿瘤标志物像股票K线般曲折性升高,又表示什么呢?如排除药物、进补等其他影响因素,可判断如下:

复杂性升高,表示:

A、 先下降到正常范围内,一段时间后,又重新升高

表示:治疗的时候肿瘤被大部分杀灭或明显抑制,治疗过后残存肿瘤或被抑制的肿瘤再次生长。

B、 治疗后未降至正常,且再次升高

表示:经过治疗后肿瘤被部分杀灭或部分抑制,治疗过后肿瘤再次生长。

新的肿瘤标志物升高,表示什么?

原发肿瘤对应的标志物稳定,但出现新的肿瘤标志物升高,往往表示新发肿瘤。因为肿瘤患者经手术、化疗、放疗等治疗后免疫力低下,再加上肿瘤多发体质未变,存在新发可能。

此时就有必要了解,常见的肿瘤标志物对应的瘤种:

常见的肿瘤标志物对应的瘤种:

1)甲胎蛋白(AFP):

筛查原发性肝癌,抽血检查。

2)癌胚抗原(CEA):

广谱型的肿瘤标志物,尤其是肺癌及消化道癌症检测。

3)细胞角蛋白19片段抗原(CYFRA21-1) :

非小细胞肺癌的血清标志物。

4)糖类抗原125(CA242):

广谱性肿瘤标志物,主要针对早期卵巢癌,抽血检查,可发现50%-60%的卵巢癌。

5)糖类抗原242(CA242):

消化道肿瘤标志物。

6)糖类抗原72-4(CA72-4):

消化道肿瘤标志物,尤其是胃癌。

7)神经元特异性烯醇化酶(NSE):

小细胞肺癌的血清标志物。

8)Free-β-HCG:

生殖细胞肿瘤的特异性肿瘤指标物,与肿瘤恶化程度密切相关。

9)前列腺特异抗原(PSA):

50岁以上男性筛查前列腺癌的肿瘤标志物。

10)鳞状细胞癌抗原(SCCA):

常见于鳞癌,主要是消化道、生殖道和呼吸道癌症,如宫颈癌、肺鳞癌、食管癌。

11)糖类抗原19-9(CA19-9):

消化道肿瘤标志物,尤其是胰腺癌。

12)糖类抗原15-3(CA15-3):

乳腺癌血清标志物。

需要特别注意的是:

第一、现今所知的肿瘤标志物都不是百分百与某一特定的肿瘤相关,如:癌胚抗原(CEA)在下列肿瘤都可能升高:肺癌、结肠癌、胃癌、乳腺癌、胰腺癌等。

第二、一种肿瘤可能有多种肿瘤标志物都升高。如:肺癌可能有下列标志物升高:癌胚抗原(CEA)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、鳞状细胞癌抗原(SCC)、糖抗原125(CA125)等。

肿瘤标志物下降,一定无复发吗

肿瘤标志物浓度下降但没降到正常范围内,这种情况可能是在康复过程中,标志物逐渐下降,提示治疗正在起作用;但最终没有降到正常值,可能提示肿瘤没有被完全控制,或者有残留,甚至也可能有复发转移。

仅通过肿瘤标志物上高,就可确认复发吗?

某些肿瘤标志物的敏感性和特异性都不高,也就是假阳性和假阴性率比较高。肿瘤病情的变化不能单独依靠一次检查的结果,只有连续、动态观察肿瘤标志物的变化才能作为判断依据。如果发现标志物持续升高,那么应提高警惕,需要进一步检查。

一旦发现肿瘤标志物持续上升,可综合影像学、病理学,进行综合判断。一般来说,这三种方式各有所长,也各有局限,可取长补短,发挥1+1>2的作用。

值得一提的是,还可借助CTC检测。CTC即“循环肿瘤细胞(Circulating Tumor Cell,CTC)”,是由肿瘤原发灶或转移灶脱落进入血液循环系统的肿瘤细胞。

CTC检测弥补了肿瘤组织难以获取的局限,且能重复取样,具有实时监测功能。肿瘤标志物是由肿瘤细胞分泌的物质,而CTC则是实实在在的肿瘤细胞,直接反映肿瘤负荷。在临床上,也遇到过非常典型的案例:肿瘤患者利用CTC检测做肿瘤复查,在外周血中检出CTC,结果提示该患者肿瘤新发,新发肿瘤与结直肠相关性较大。随后进行肠镜检查,发现一个低分化腺瘤。

写在最后

一言以蔽之,肿瘤标志物很重要,TA 对于我们了解肿瘤的治疗、复发、转移等情况提供了参考。但肿瘤标志物并非100%准确,只有观察 TA 的动态变化才有意义。如果复诊时,发现肿瘤标志物升高,不必先心神不宁。如有异常,寻求专业医生的帮助,尽早确诊病情变化。

如果您身边有纠结于肿瘤标志物的朋友,别忘记分享给他们。

参考文献

[1] 郭玮, 孙云帆, 潘柏申, et al. 循环肿瘤细胞检测及临床应用价值[J]. 中华临床实验室管理电子杂志, 2014, 2(3):43-48.

[2] 谢跃文, 王强, 夏洁. 肿瘤标志物检测在恶性肿瘤诊断中的应用[J]. 国际检验医学杂志, 2011, 32(1):107-109.

[3] 武强. 肿瘤标志物:升高=肿瘤?[J]. 健康世界, 2017, 24(1):22-24.

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