DRG也需要熔断机制

2020
03/23

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Frank诸任之
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熔断和DRG有什么关系呢?

网络段子:

3月8日,巴菲特说:我活了89岁,只见过一次美股熔断。

3月9日,巴菲特说:我活了89岁,只见过两次美股熔断。

3月12日,巴菲特说:我活了89岁,只见过三次美股熔断。

3月16日,巴菲特说:我活了89岁,只见过四次美股熔断,我太年轻了…

3月18日,美股第五次熔断。我年纪轻轻就已经看到美股四次熔断。

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估计有些人不炒股,不知道什么是熔断。熔断是指为控制股票、期货或其他金融衍生产品的交易风险,为其单日价格波动幅度规定区间限制,一旦成交价触及区间上下限,交易则自动中断一段时间。

2012年5月31日,美国纽约证券交易所修改指数熔断机制,一是以标普500指数取代道琼斯指数设置为熔断基准指数;二是将熔断阈值修改为7%、13%和20%三档。

所以,从以上介绍看,熔断机制是一种交易的保护机制,维护市场交易的理性。有点像家里的保险丝作用。那么熔断和DRG有什么关系呢?

目前没有实施DRG的地区或城市,医保付费是按照“后付费”机制来进行。即医院和患者分别垫付医保类费用,然后患者报销,医院和医保结算。当按项目收费时,医院和患者都有动力做医保付费项目。因此仅控制药占比,明显不能控制医保整体费用支付。

从这个角度看,医保是被动的。虽然年底医保可以因为种种原因,克扣给医院的医保费用。但是不会克扣太多,否则医院无法正常运行;而且一旦这样的行为被认为是可行的,那么更会导致医院医保超支,以避免来年医保“额度”下降。

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DRG付费制度首先是打包付费概念。每个DRGs封顶就这点钱。正常情况下,临床医务人员会根据这个封顶价,考虑降低成本来应对这样的模式。然而从北京试点的情况看,310个组,其中163个组盈余,147个组亏损。很明显的结果是临床医务人员不见得会考虑的那么周全。毕竟新的习惯还没有养成。

其次,DRG付费会实行预付费制度。即根据计算,医保会先行支付一笔钱给医院,以确保医院的正常运营。虽然利好医院,然而不排除医院会挑选高权重患者,降低平均住院天数等方式,来增加医院、科室收入,对医保整体费用控制仍有风险。

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再次,就是对于DRG入组情况分析。目前没有一个明确的说法,到底医院DRG入组率多少比较合适。那么是否会出现避免受到DRG的限制,导致入组率偏低。甚至让患者不住院,留在门急诊。那么DRG制度就名存实亡了。

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最后就是医务人员收入提升问题。从三级公立医院绩效考核方案看,其中第31条指标是医务性收入占比。目标是逐步提升。药品、耗材都开始零加成、集中招标采购,但医务性收费标准有没有提升呢?所谓的腾笼换鸟完成了没有?否则DRG实施就变成了雪上加霜了。

综上所述,熔断可能还只是一个指标性的保护措施。而实施DRG过程中,需要更多的指标来进行观测,所谓的牵一发动全身,在DRG实施中可见一斑。今年是试点年,要检测的指标才是更需要关注的。

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