超声心动图十大基本功5.4：如何解读超声报告？病例解析一

本 期 导 读 ：

心诚学院由华医心诚医生集团开办，并设立“才俊讲堂”栏目，邀请行业心血管青年才俊讲授相关课程。

本期继续分享华医心诚医生集团专家孔令秋“十大基本功”系列课程第五讲《超声医师如何评估及理解心脏舒张功能》的第四节《如何解读超声报告？—— 病例解析（一）》。

华医心诚医生集团专家孔令秋：如何解读超声报告？—— 病例解析（一）

本节课同步字幕：

病例一：

● 23岁男性患者，当地医院诊断为“房间隔缺损”。

● 超声结果显示房间隔缺损直径10mm，肺动脉收缩压100mmHg，房间隔缺损大小与肺动脉压力不匹配。

● 建议患者做CT、心导管检查等。

CT检查显示左肺动脉起源于升主动脉。肺动脉只发出右肺动脉，没有发出左肺动脉，因此两侧肺都处于高灌注状态，需要外科治疗。

病例二：

● 62岁男性患者，右心室增大，三尖瓣轻度返流，小房缺，未见明显的其他分流。

● 建议患者做CT检查。

提示部分性肺静脉畸形引流，左侧肺静脉血完全回流到心房。

（二）心室肥厚（LVH）报告中的问题

胸片、超声（ECHO）、心电图（ECG）、磁共振（MRI）等均可用于诊断LVH，但哪一种诊断方法更为可靠？依次比较来看：

ECG和ECHO诊断的LVH是指南唯一认定。

ECHO/ECG/MRI谁说了算？

存在两大认识误区：

✘ 关于LVH，ECHO比ECG更具说服力。

✘ 单纯靠ECHO检查中的室壁厚度，评估是否存在LVH。

① 指南推荐最常用的是ECG。

通过两个指标，即SV1+RV5，Cornell电压-时间乘积，来进行综合判断。这在国内外的高血压管理指南中都是承认的。

② 超声中最常用的指标是左室质量指数（LVMI），并不是室壁厚度。

ECG测得的左室高电压、ECHO测得的室壁厚度，只是一些简易指标。

③ ECG/ECHO诊断LVH各有优缺点：

ECG：有百年的历史，较为普及、更常用。

ECHO：反映心室肥厚程度和心功能状态。与ECG互为补充。

MRI：是鉴别诊断的方法。

检查方法检查目的ECG作为初筛的手段ECHO作为诊断的手段MRI鉴别病因

病例一：

● 29岁女性患者，典型的肥厚型梗阻性心肌病（HCM）。

● 室间隔比左室后壁厚很多，左心室流出道血流明显加速，二尖瓣典型SAM征。

病例二：

● 42岁女性患者，心尖部明显肥厚，考虑附壁血栓形成，房室瓣返流。

● 但没有发现室壁瘤形成，心电图正常，无法给出确切诊断。

● 建议患者做其他检查。

经过血常规检查，发现患者嗜酸性粒细胞明显升高， 怀疑Loffler心内膜炎，即所谓的“嗜酸性粒细胞心内膜炎”。

病例三：

● 肾病综合征、慢性肾功能不全、心力衰竭。

● 体格检查及心电图：

舌体胖大，有齿痕。肢体导联重度低电压。

● 病因学确诊：

根据病因学分类，M蛋白血症可分为多克隆性及单克隆性两种。

多克隆性，由慢性肝病、迁延性感染等导致。

单克隆性，由肿瘤增多引起。

对该患者做骨髓涂片及活检，显示是典型的多发性骨髓瘤引起的全身性的系统性淀粉样变。

诊治思路：

心室腔不大伴进行性难治性心力衰竭、左心室肥厚伴心电图低电压，应考虑患者存在浸润性心肌病的改变。最常见的是心肌淀粉样变。该病例提示我们，除了超声和磁共振，心电图的帮助也很大。

病例四：

● 80岁女性患者，反复胸闷胸痛，典型的心电图异常，T波明显倒置。既往冠脉CT和超声为阴性。

● 冠脉造影检查结果正常，但左心室造影可以看到显著的心尖部室壁膨出，左室中段变细，考虑心肌肥厚。

● 超声造影检查提示患者为心尖肥厚型心肌病（AHCM），即所谓的“山口综合征”。

● 该病在日本人群中报导很多。进展期一般无症状，晚期出现典型的心尖室壁瘤，甚至破裂的征象。一旦出现室壁瘤，提示预后不佳。

● 该病例也提示我们，一定要看心电图。

未完待续 敬请期待

审校：张晓冬┆编辑：徐凌一┆来源：心诚学院