食管支架植入术解决贲门癌梗阻并消化道出血!

2020
03/20

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北京北亚骨科医院
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高龄患者采取微创手术治疗,可延长带瘤生存时间。

消化内科 北京北亚骨科医院 

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一、患者首次就诊基本情况

患者汪先生,87岁,以“进食哽噎感2个月,加重1周”就诊于北京北亚骨科医院消化内科。患者既往有高血压、冠心病、心律失常(心房纤颤)、心功能衰竭等基础病史,两年前在其他医院确诊前列腺癌并恶性肿瘤溶骨性骨转移。由于患者年龄大,有肿瘤病史,且有典型的进行性进食困难等症状,建议其住院进一步检查明确病因。

二、2020年1月3日第一次入院诊治经过

患者入院后安排内镜检查示:贲门可见环周隆起性病变,贲门狭窄,内镜诊断:贲门胃底癌。三天后病理回报:不除外高分化腺癌可能。由于患者年龄大,患者和家属放弃手术及化疗治疗。经患者和家属同意,给予患者内科保守治疗。经过2周药物治疗,患者吃东西哽噎感好转,体力也有所恢复。因为正好赶上春节,患者及家属要求出院。出院时,罗主任再次叮嘱家属,患者情况可能会再次出现不能进食的情况,再三嘱咐患者家属多询问、观察患者进食时感觉,有问题及时就诊。

三、2020年2月6日第二次入院诊治经过

(一)食管支架植入术前患者病情:

患者于上次出院后1个月,只能全流质饮食,并伴有进食哽噎、疼痛,经常有白色粘液样物质反流入口腔,有时有少量鲜红色血样物质。根据目前情况考虑贲门癌不全梗阻并消化道出血。反复与患者家属沟通治疗方案后,患者及家属接受食管支架植入治疗。术前完善食管碘水造影显示:食管末端-贲门处局部管腔狭窄、粘膜中段,食管下段管腔代偿性扩张。(见图1)

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图1(2020-2-11)

(二)食管支架植入术手术过程:

患者于全麻下行电子内镜食管支架置入术操作,进镜至距门齿39cm处见贲门狭窄,尝试胃镜贲门不能通过,经内镜DSA下置入斑马导丝,位置恰当,退出胃镜,沿导丝置入覆膜食道金属支架,进入内镜,内镜定位下,缓慢释放支架,观察支架口侧端距门齿约35cm,DSA下观察支架位置恰当,扩张良好,退镜。(见图2)

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图2(2020-2-12)

(三)食管支架植入术后  

术后1周复查食道碘水造影未见狭窄,患者由全流食逐渐过渡到普通饮食,患者及家属满意出院。

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图3(2020-2-18)

贲门癌小科普

贲门癌是常见的消化道恶性肿瘤,病理类型以腺癌较常见。随着病情进展患者会出现进食困难、食道梗阻、营养不良、消化道出血、贫血等,失去手术、化疗机会。

内镜下置入覆膜食道金属支架解决消化道肿瘤晚期进食问题,在改善患者营养状态,延长生命,提高生活质量方面有着其他治疗不可替代的优势。内镜下置入覆膜金属支架不仅可用于上消化道狭窄治疗,也可用于小肠、结肠狭窄的治疗。

我院消化内科已先后开展多例食道癌、贲门癌、结肠癌狭窄甚至梗阻的支架植入术,解决了晚期肿瘤患者进食、通便问题,延长了患者带瘤生存时间。

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