缺血性肠病！

消化内科 

缺血性肠病病例分享

患者王女士，既往高血压、房颤病史10年。6天前出现大便次数增多，初为褐色半不成形便，后为稀水便，由最初每日3-4次，发展到每日可多达6-7次，起初以为吃坏了东西，只口服氟哌酸、蒙脱石散等药物，大便次数较前减少，便放下心来。但2天前突然出现阵发性脐周绞痛，后排鲜红色血便5次，并伴有乏力、口干、轻度恶心，马上就来到我院消化内科就诊。

消化内科罗治文主任接诊，详细询问病情后，初步考虑“缺血性肠病”，建议王女士住院行肠镜检查明确诊断。王女士住院后肠镜检查结果回报：距肛门口18-40cm可见环形片状粘膜红肿、充血、糜烂，局部多发溃疡，覆白色粘液，血管网纹模糊；进镜30-40cm可见肠腔环周水肿，肠腔狭窄，并见局部粘膜苍白、青紫；最后确诊：缺血性肠病。

经过消化科医护的精准治疗和精心护理，2周后复查肠镜回报：结肠缺血水肿较前减轻，出院1月后再复查肠镜提示未发现异常。

（图为消化内科罗治文主任为患者行肠镜检查）

其实临床上像王女士这种，患有缺血性肠病的患者并不少见。

缺血性肠病(ischemicboweldisease)是因肠壁缺血、乏氧，最终发生梗死的疾病。病变多以结肠脾曲为中心呈节段性发生。造成结肠缺血的直接原因多为肠系膜动、静脉，特别是肠系膜上动脉因粥样硬化或血栓形成引起的血管闭塞及狭窄。心力衰竭、休克引起血压降低，肠局部供血不足也可成为发病原因。

主要表现就是突然起病，以急性腹痛、腹泻、恶心、呕吐、便血，血便以鲜血便为主，有时也可以是果酱样或黑便，严重的还可能发生肠梗阻、坏死、穿孔及腹膜炎等并发症危及生命。缺血性肠病多见于老年人，尤其有糖尿病、高血压、房颤病史的患者。

消化内科罗主任对于此病进行了经验性的总结：首先诊断方法主要是肠镜，通常镜下表现为三个特点：1、病灶阶段分布；2、界限明显（病变、正常肠段之间）；3、病变形态经过治疗几天后复查有明显变化，甚至无异常发现。治疗以中性、保守治疗为主，休息、急性期禁食、吸氧、补液、维持水、电平衡、合理使用抗菌素、促进侧枝循环代偿，给一些活血化瘀药物如丹参、低分子右旋糖酐、银杏叶等。只要及时精准诊断、有效治疗，多数患者愈后良好。