最火“呼吸门控”技术,大幅降低副作用!癌症治疗不再“伤心”

2020
03/18

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美中嘉和
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呼吸还有这种玩法?可减轻癌症治疗的副作用,涨知识了!

给你出道题:如何让呼吸的肺“睡着”?

想必有人会说,这还不简单吗?全麻!小编可是曾进过手术室的人,天下事真的无奇不有。曾见过刚麻醉完,患者立即鼾声如雷,主刀的医生和在场护士都吓一跳。也就是说,麻醉不但不能阻止打呼,反而会让有些人打得更响、更给力。醉酒或是睡前服安定之类的药物,也会有同样的效果。

萌萌哒的呼吸模拟器,模拟呼吸运动


那么问题来了,呼吸是一项生理运动,既然肺和胸腔一直在运动,如何保持其中某些器官(或病灶)的大小和位置相对固定?有人不禁要问——

为什么一定要器官保持恒定?

这得谈到肿瘤治疗中一把“无形的刀”——放疗。放疗发射射线,精准定位肿瘤,从而杀死肿瘤细胞。在肿瘤治疗界,放疗也算是“扛把子”。

威武,瓦里安直线加速器!就是它发射杀死癌细胞的射线


放疗能够像激光枪般进行扫射,“宁肯错杀一千,不可漏过一个”?理论上,一次性轰击越多的肿瘤越好,这样能很快地控制肿瘤,还能为患者节省治疗时间。但是每一场战争,都会伤及无辜,在攻击肿瘤的同时,周围的正常组织也受到了射线的攻击。

无形的“子弹”要穿过皮肤、肌肉,甚至穿过正常的器官组织才能到达肿瘤位置。这就是为什么肿瘤外的皮肤像晒伤、或者烧伤一样,这些都是一部分导弹攻击到了皮肤的表现。

如果一次性射线过大,将会带来很大副作用,无辜群众没有充分时间来转移(类比正常组织受到损伤需要一定的时间恢复)。所以,只能边攻击肿瘤的同时,边保护正常组织。

以乳腺癌为例,想要保乳,兼顾美学与功能,保乳术后一定要配合放疗。而左乳离心脏最近,如果放疗时没有保护好附近的正常组织,患者容易在近期出现心律失常、心包炎,远期出现心血管事件包括心肌梗死、冠心病等。所以如不控制胸腔呼吸时的幅度,左乳随着呼吸忽上忽下,怎么能够确保射线精准射击,以及不误伤“近邻”心脏?

这是一件考验人类智商的事。于是“呼吸门控”技术应运而生。

教你一个新名词:呼吸门控

涨知识了!呼吸门控到底是什么高科技技术?

美中嘉和放疗医生王斌严谨的话概括如下:“呼吸门控技术更加精确,疗效更好。在放射治疗时,患者的呼吸会造成肿瘤位置和重要器官的移动,可能导致照射偏差,继而产生放射性心脏损伤、放射性肺炎等病症。呼吸门控设备,可以通过跟踪患者的呼吸频率,精确定位目标,达到更好的效果,减少放疗副作用。该技术主要适应症为肺,肝,乳腺,腹腔肿瘤等受呼吸影响较大的肿瘤。

(当患者深吸气屏住时,膈肌收缩,横膈膜下降,迫使心脏远离胸壁,减少射线对心脏的照射。上图为自由呼吸状态下显示的心脏位置,下图为屏气状态下的心脏位置,相较自由呼吸时更远离胸壁。)

如果尝试站在哲学的高度来理解呼吸门控问题,我们可以更容易地抓住呼吸门控的本质。呼吸门控用一句话概括就是:在绝对运动中寻求相对静止。呼吸是一种绝对的生理运动,周而复始;但呼吸运动也具有规律性,运动周期中有相对的静止时刻,即闭气。所谓的“门控”,顾名思义即开关控制。患者屏气时,射线发射,开启治疗;患者吸吐气时,射线关闭,暂停治疗。中间过程无缝衔接,类似我们的“感应”装置,开启和关闭非常灵敏,容不得半点闪失。

光设备神奇?人也要硬核!

首先,通过多学科会诊,医生团队为患者制定个性化最佳诊疗方案,确保在呼吸门控技术保驾护航之下,心肌剂量最小化,保持在不高于1 Gy,相比非门控技术,器官所受的辐射剂量将大于5 Gy。

其次,医生在物理师配合之下,使用呼吸门控技术,进行照射技术选择、定位、靶区勾画、剂量制定等。如果把左乳肿瘤比作一个穷凶极恶的罪犯,医生的目标就是用远距离射程,精准击毙,不能伤及旁边无辜群众。在正式治疗前,患者要通过定位CT扫描确认靶区位置,以便医生进行靶区勾画以及照射计划的制定。

放疗医生CT定位:患者仰卧于床板上,手臂上举高于头顶,通过专用的乳腺托架进行固定。调整至较为舒适的姿势后,一个反光模块会被固定在患者的腹部,随着呼吸上下运动。反光模块的运动在摄像头的监测下会被实时呈现在工作电脑上。

放疗医生勾画乳腺癌靶区

第三,为了实现医生制定的周密方案,物理师会制定多个计划。很多人对物理师不了解,不明白其扮演什么样的角色。试想,抓个劫匪,确定抓捕任务和目标后,不也需要几套实施计划么?比如从什么角度狙击,既能击毙劫匪,又不能伤害到被劫持的人质。物理师是那个为患者制定多份放疗计划,经过反复测算与优化,从中选择一个最佳方案的人。

得懂核物理、生物医学、算法与数据等一系列知识,才看得懂!小编一个文科生就绕道,此处略去1000字。

第四、患者本人也得充分配合,训练如何做到吸气与闭气。医生在做CT定位时,会教患者如何练习。经常有患者会问:为什么呼吸还需要训练?是的,看过去平平无奇,但真的考验肺活量和屏气能力(参考练武功秘籍,比如九阴真经)。知易行难,往往会卡在某环节,很难控制自己的呼吸幅度。以下是深吸气屏气训练,不妨照着训练下。

深吸气屏气训练:

平躺,垫高上半身,将双手举过头顶,深吸气屏住,先憋5s,逐渐增加屏气时长至20s以上。

建议使用腹式呼吸法:腹式呼吸是让横膈膜上下移动。由于吸气时横膈膜会下降,把脏器挤到下方,因此肚子会膨胀,而非胸部膨胀。

一切就绪,就等待狙击“肿瘤罪犯”了!在整个放疗过程中,呼吸门控放疗技术能侦测病人呼吸幅度,当肿瘤随病人呼吸移动至治疗靶区时,机器才释放出射线。

治疗时,技师按照与CT定位时相同的方式将患者固定在治疗床上,反光模块也放置在体表相同的位置。此时患者可以在屏幕上看到自己的呼吸情况,作出相应的调整。黄色条代表呼吸的实际幅度,蓝色区域代表定位时设置的阈值。患者吸气憋气,此时黄色条保持在蓝色区域内,射线发射;患者放松呼吸时,此时黄色条在蓝色区域外。

写在最后

放疗是一匹“黑马”,在乳腺、肺,肝,腹腔肿瘤等受呼吸影响较大的肿瘤的治疗中,发挥了不可或缺的重要作用。不可避免地,放疗会造成一些副作用,特别是对左侧乳房进行放疗,心脏毒性会更加重。

呼吸门控技术,让放疗不再伤“心”,让更多患者提升生存率的同时,保证生活质量!这项技术让放疗患者欢欣鼓舞,但由于耗时更长、机器损耗加大、对医生、物理师、技师的要求更高,却并不增加额外收费,所以很多机构并未开展此项技术。

欲了解美中嘉和呼吸门控放疗,请拨打咨询电话:010 59575778

参考文献

[1] 陈心得, 张怀文, 丁生苟. 呼吸门控技术在乳腺癌根治术后放射治疗中的应用[J]. 实用癌症杂志, 2014(10):1344-1344.

[2] 赖国静[1], 廖希一[1]. 呼吸门控技术在乳腺癌保乳术后放射治疗中的应用(附10例报告)[J]. 福建医药杂志, 2009(5).

[3] 林权, 鄂明艳. 降低乳腺癌放疗心脏损伤相关治疗措施的研究进展[J]. 实用肿瘤学杂志, 2016, 30(2):189-192.

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