新冠疫情:美国进入国家紧急状态,还有没有救?

2020
03/16

+
分享
评论
一节生姜
A-
A+
不管以何种方式,疫情终将过去。唯一不知道的,是伤亡的代价。

来源:CC周刊

一、美国进入国家紧急状态

3月13日,黑色星期五。

这一周,正在深刻改变美国的未来。

新冠病毒正在快速将美国这艘高速行进的大船逼停。

3月11日,有90年历史,每年吸引200万人的休斯顿牛仔节被宣布中止。

当晚,川普宣布3月13日起,禁止与欧洲的交通30天。

2100所学校宣布关闭。

3月12日,NBA停赛,纽约百老汇、加州迪斯尼关闭,威斯康星大学医院在内的五家医疗机构,因冠状病毒感染暂停了患者就诊。

几乎所有的医院,已下达中止医护人员出差,二十多个州进入紧急状态。

股市9日、12日两次熔断,结束周期最长的牛市。

而本周最大的新闻与不确定性,却是川普因为与被检测出阳性的巴西官员,合影后的疑似感染问题。仿佛是一声熄灯号,美国在之前的迟疑、争论之后,如同下跌的股市,快速进入了盘整期。

62251584327790688这名巴西政府官员与川普合影后,被查出新冠病毒阳性

美国国务院罕见发布全球旅行警告,建议美国民众“三思而后行”,这是美国近十年间首次针对流行病发布全球旅行警告。美国白宫宣布暂停对公众开放,美国国会大厦、参众两院大楼也将对公众关闭至4月1日。因新冠肺炎疫情,白宫宣布取消总统在科罗拉多州和内华达州的竞选活动。

之前在3月5日,美国教育部已经发布过指导意见,允许高校开展远程教学,无需通过常规渠道审批,可以尽快实行。目前,全美至少有48家高等学府宣布停课,包括包括华盛顿大学、西雅图大学、哈佛大学、哥伦比亚大学、普林斯顿大学、斯坦福大学等,许多学校表示将启动在线教育。在疫情较为严重的加州,斯坦福大学等多所名校宣布改上网课。

很多大型会议和活动都被取消,以减少聚集性传染的机会:纽约“冠状病毒会议因为冠状病毒取消”,原定4月举办的纽约国际车展已被推迟到8月28日至9月6日举行;原定3月15日举行的纽约半程马拉松赛已被取消;纽约州WhitePlains市取消了下周本来要进行的“绿帽子节”(St.Patrick'sDay)游行。纽约宣布关闭全部博物馆,剧院,纽约州从3月13日开始,禁止500人以上的聚会。

576015843277907803月13日澳大利亚内政部长彼得·达顿确诊,一周曾与伊万卡近距离合影

美国试图从大型设施的关闭中,减少人群的聚集与接触。但显然,随着检测试剂的下发以及检测人数的增多,似乎感染人数的增长只是一个开始。

截止3月13日,美国已确诊感染人数达到1459,死亡39人。

但这个数字,却引发了媒体与公众的质疑。雅虎新闻对各州和联邦记录的调查发现,各州平均每天测试少于100人,而CDC在两天内总共测试了不到100人。冠状病毒测试缓慢,受制于试剂盒以及关键的实验室设备采样管等严重短缺。美国过敏和传染病研究所主任费切承认,美国新冠检测系统失败,无法满足公众的要求。据他估计,至少有数万名疑似感染者,因检测系统的失败而无法确诊。

3月13日,美国总统特朗普宣布,鉴于新冠病毒疫情,美国进入国家紧急状态。

二、 复盘美国之前的抗疫,从“波澜不惊” 到 “画风突变

1月19日,美国出现第一个新冠肺炎确诊患者。在此之后的一个多月里,美国的疫情一直波澜不惊。但突然之间,美国的疫情突然爆发了,确诊人数过千。

美国的疫情怎么会走入今日的境地?美国的未来会怎么样?我们先来复盘一下。

抗疫第一招,效果不错

1月17日,日本、泰国等国家已经从来自武汉的旅客中检查出新冠病毒感染者,美国疾病控制与预防中心(Centers for Disease Control and Prevention,简称CDC) 因此采取了措施,在洛杉矶,旧金山和纽约肯尼迪三大机场开始对来自武汉的乘客进行检查,预防新冠肺炎流入美国。

1月31日,美联航、达美、美航等多家美国航空公司取消了来往中国境内的航班,并在随后宣布将暂停中美之间的所有航班。

1091584327790898西雅图的社区感染,并没有使当地人戴上口罩,或者把自己防护起来。

2月2日,美国宣布此次冠状病毒爆发为公共卫生紧急状态,对所有在14天内到过中国的外国人实施临时入境禁令;对于从中国大陆返回的美国公民,将接受健康检查和长达14天的隔离。从CDC开始对来自武汉乘客进行检查到停航期间,美国机场并没有从入境的旅客中查到感染者,这一个原因是因为武汉在1月15号已经开始检查出境旅客的体温,并在23号封城。

在此期间,美国总共确诊了12名患者,全都都是来自中国(武汉)旅行者。在实施临时入境禁令之后,一直到2月中旬,美国本土只确诊了两例患者,都是之前确诊患者的家人。

这时候美国防疫的焦点,是从武汉撤侨,以及撤回“钻石公主”号邮轮上的旅客。从武汉的撤侨中,发现3例确诊病例,而从“钻石公主”号轮上上,带回46例确诊患者。

从确诊人数来看,新冠肺炎并没有在美国流行。与此同时, 在2月15日,中国确诊人数已经达到了68500人。一边是中国面对着水深火热的新冠肺炎,一边是美国疫情的波澜不惊。

进入2月下旬,画风突变

但是,美国疫情的平静,在2月下旬被打破了。

西雅图的一个青少年,发现被新冠病毒感染。按理说多一个病例也不是什么大事,但是,这个青少年没有中国的旅行史,也没有密切接触过确诊患者,居住地离西雅图最先发现的“一号患者”有20多公里。

找不到传染源,这就属于社区传染病例了。对病毒基因的分析发现,该少年的病毒,与“一号患者”同源。

78931584327790972

这说明什么问题呢?很显然,“一号患者”所带入的病毒,已经在西雅图郊区的社区里悄悄传播了6个星期。这个首例社区传染的病例,只是揭开了一系列爆炸性新闻的序幕。

在此之前,美国虽然出现了多起新冠肺炎病例,但都没有出现死亡事件。在17年前的“非典”中,美国也出现了27个病例,但也都没有死亡。正是因为美国一直能超然置身事外于这些疫情,网上便有美国故意制造病毒的阴谋论。

但是,在西雅图发现新冠肺炎出现社区传染之后,当地就开始爆出了死亡事件,而且不是一起、两起。 3月5日,CDC官方公布的确诊病例是238起,死亡数为14,粗病死率达到了5.9%,高于全球的总体水平,甚至高于武汉4.86%的病死率。

美国到底发生了什么事?

原来,一开始出现的这些死亡病例,都来自西雅图郊区一个叫 “Life Care Center of Kirkland" 的护理中心。既然是“护理中心”,大家应该秒懂,患者基本都是年老、有慢性病者。新冠肺炎在社区传染,不幸传到了这样的护理中心,自然把这变成了重灾区。

3月7日,“Life Care Center of Kirkland"向媒体通报了新冠病毒检查的情况:自2月19日起,该中心已经向医院转移了54个患者,其中15人已在医院去世,去世者中有13人病毒检查为阳性。除此之外,还有11人在护理中心去世,但尚未获得这些患者的病毒检查结果。

截止到3月11日为止,美国总共有38例死亡,其中30例都发生于西雅图所在的华盛顿州,至少有19人与“Life Care Center of Kirkland”有关。当地也不止这一家护理中心遭遇了新冠肺炎。

由于大量感染的患者,都是这些年老、有慢性病的患者,由此可以预见,美国的新冠肺炎死亡人数还将持续上升。

在新冠肺炎的抗疫中,美国似乎一开始拿了一首好牌,怎么就打砸了呢?

三、华裔医生成立了美国 chui 哨人

在未来的历史书中,发生于西雅图的第一例社区传染,将会有一个重要的位置,因为它捅破了美国疫情“水波不惊”的假象。而发现这个病例,也并不是美国“国家队”CDC的功劳。 海伦·朱(Helen Y. Chu)是华盛顿大学医院的传染病医生,自从疫情在中国爆发之后,她一直觉得自己可以做点什么,尤其是华盛顿州出现第一个确证病例之后。

88781584327791033

海伦·朱手里有一个“西雅图流感研究”的项目,她想通过这个项目,调查新冠肺炎是否已经在西雅图流行了。但是,她遇到了难题。

首先,对新冠病毒的检查,牢牢地控制在美国CDC手里。在中国公布了新冠病毒的序列之后,美国CDC也很快开发出了核酸检测试剂盒。也许是为了炫一下自己的技能,CDC开发出的是全能检查试剂盒,不但可以查出新冠肺炎,还可以查出之前的SARS等冠状病毒。

但是,在实际使用中发现,这个很炫的试剂盒有问题,在检查其他冠状病毒的时候,会出现假阳性。来不及制造新的试剂盒,CDC只能让指定的测试中心凑合使用,只用它来测新冠病毒,忽略对其他病毒的检测。尽管试剂盒可以凑合使用,但是海伦·朱的研究组并不属于CDC指定的测试点,没有权利使用试剂盒进行病毒检测。

做过RT-PCR的人都知道,其实只要知道一个基因的序列,就能自己动手 (DIY)做一个检查试剂盒。美国人特别喜欢DIY,海伦·朱的实验室做这个技术活也没啥问题,她决定用自己做的试剂盒检查。

由于新冠肺炎不属于流感,虽然总统说这就跟流感差不多,但要在“西雅图流感研究”项目中增加对新冠病毒的研究,海伦·朱觉得还是应该先获得正式的同意。

7571584327791072CDC称,各地的实验室已经对5000多人进行了测试

对此,CDC的答复是,“西雅图流感研究”是一个研究项目,并不是临床应用,如果想用自己的试剂盒测疑似患者的样本,必须先获得FDA的同意。这个球,被稳稳地踢到了另外一个部门。但是,如果要获得FDA的认证,至少需要几个月的时间。

与多个部门多次交涉,海伦·朱都无法获得突破。她觉得这样耗下去,还是不能耗出什么结果,决定还是先做再说。从研究的角度,如果没有筛查到什么患者,那就是平安无事,也没有必要进行正式的检查;万一查到什么,再另外想办法。

海伦·朱检查的是那些有流感症状,但是又查不到流感病毒的患者。结果第一次检查新冠病毒,就查到了一个阳性的样本,也就是这个在社区传染的青少年。为了不违规,海伦·朱把结果上报了当地的卫生官员,再由卫生部门走正常的渠道,对该青少年进行检查,结果确认是新冠病毒感染。

听到这,你可能有一个疑问:为什么当地卫生部门不能直接对该少年进行检查呢?

答案很简单,因为他不满足进行核酸检查的条件。在此之前,并不是谁怀疑被病毒感染,都能获得核酸检查。试剂盒有限虽然是一个原因,但并不是唯一的原因:由于检测技术的局限,如果在感染率不高的人群中进行检测,会出现更多的错误结果。因此,美国只是对有中国旅行史或者接触过确诊患者的人,才进行检查。在日本,也同样只是对高危人群进行检查。

正是因为有这样一条潜规则,之前几个星期内,整个美国只对几百个人进行过检查。所以美国本土的病例不见增长,其实是因为根本没怎么查。

海伦·朱的“研究”,就像是“吹哨”,突然让CDC大吃一惊:原来社区传染已经开始了。想想这也是一个悖论,CDC之前制定的检查标准,是基于没有出现社区传染的情况,用这样的一个标准,想在第一时间发现社区传染,那几乎是不可能的事。

幸好,在“吹哨”之后,CDC并不是忙着掩盖错误,而是做了一个正确的事:修改检查标准,只要出现发烧等症状,不管有没有旅行史,都可以进行检查。这也算是与时俱进了。 

四、美国疫情不但有“内忧”,还有“外患”

武汉在1月23日封城,本来为美国等国家争取了至少6个星期的时间,但是现在看来,美国并没有充分利用这个机会。

不但试剂盒没有准备充分,据报道,美国的N95口罩储备也不充分,如果新冠肺炎在全国大流行,N95口罩只够医院使用两天的时间。

就在华盛顿州的社区传染开始之后,由于韩国、伊朗、意大利等地的疫情爆发,陆续有从疫区的人旅行回来,顺便也带回了新冠病毒。

69991584327791132CDC下发的新冠病毒检测试剂盒

纽约州的第一个确诊患者,曾去过伊朗。

在宾夕法尼亚大学医院收治的第一个患者,曾去过埃及。埃及虽然没有几例正式的确诊病例,但是有一个到埃及的旅游团,在旅行结束之后,给休斯顿输入了6个病例,给洛杉矶输入了2个病例,也给首都华盛顿特区输入了2个病例。此外,该旅游团也给台湾输入了2个病例,给加拿大输入了4个病例。

在中国疫情爆发之后,美国曾经在第一时间及时宣布停航、限制入境,而在疫情点燃多国之后,美国并没有太多及时的行动。

即便是对输入的病例,如果病情不严重,美国也只是要求自己在家隔离。也许之前来自中国的输入病例,在家隔离的效果都不错,觉得可以继续复制?

很显然,并不是每一次,美国都能很走运。疫情一但进入了社区,就像星星之火,开始燎原了。

3月11日,麻省有95例感染者,其中有70人都参加过Biogen公司在波士顿召开的一个商务会议。麻省州长不得不宣布进入紧急状态。

纽约州的第二宗病例,是一名在曼哈顿上班的律师,前后传染了50多个人,包括他的妻子和两个子女,一个朋友家的5口人,开车送他去医院的邻居,以及在工作和教会活动接触的其他人。纽约州州长安德鲁·科莫宣布对该律师的居住地新罗谢尔设置隔离区,并安排国民警卫队负责隔离区内的食品配送和公共空间消毒。

五、美国让全球操心:没有严格的隔离措施,也不戴口罩

中国曾经在疫情的水深火热之中,但是目前每天新增确诊数都只是几十例,其中还包括一些输入病例。

反观美国,现在疫情爆发,确诊数破千,每天增量在200例以上。有人将西雅图比做美国的武汉,有人还将美国与意大利伊朗比较,认为美国发病数已经在赶超意大利的路上,只要10多天的时间,美国就会变成意大利。

美国到底有多严重?是不是已经错过了宝贵的机会呢?

美国疫情确实严重,但相对而言,美国的人口大约是意大利的5倍,即便美国确诊病例数与意大利相当,感染率还是要低5倍。

但是,在疯狂肆掠的病毒面前,绝对数字的差距,只是时间的差距。如果没有一个合理的抗疫措施,在不到两星期的时间里,感染人数就可以翻10倍。所以,如果一个国家没有一个好的应对措施,那问题比疫情更严重。

很多人替美国担心,主要出于这样几个原因:没有严格的隔离措施,没有方舱医院、也不戴口罩。

美国政府的运作不像中国政府,做事需要时间,这一点大家能够理解。但是,为什么中国争取了6星期,美国还是没有时间准备方舱医院?没有储备足够的口罩?

对这个问题做过多的解释,有点儿给美国洗白的感觉。这里只想从这样一个角度给大家一个提示:美国从一开始,就把新冠当作大流感对待。如果从这个角度来观察,你就能理解美国至目前所有的政策。

在一开始,对中国停航、限制入境,那是因为疫情还只局限于中国境内,尤其是已经封城的武汉。美国采取这样的措施,并不是认为可以完全躲过疫情,只是希望能有效地延迟疫情到达美国的时间。

其他的一切措施,都很好理解。在2009年发生H1N1的时候,美国也没有严格进行隔离,没有方舱医院,街上也没有人戴口罩。

在武汉封城之后,尤其看到湖北以外的粗病死率不到1%, 美国应该是感到更放心,觉得从这数据上看,新冠更像一个流感。

因此,当疫情在其他国家开始严重的时候,美国没有在第一时间采取停航、限制入境的政策。

至于病毒在社区传染,这也是迟早的事,即便发生了,也是预计之中的事。该来的总要来,这就是美国的态度。只是没有预料到,病毒很快攻破了护理中心,在老弱病患中造成了大量伤亡。这应该是有点儿意外。

但是,美国的防疫重点,一直是在防挤兑。

对于这样一个病毒,美国的决策者认为,如果从容应对,一切都在控制之中,那最多也就是比流感高一点的死亡率;如果应对不当,发生医疗挤兑,那就会出现武汉的情况,死亡率会翻好几倍。

这里必须要谈一下口罩。在美国目前的情况下,如果只是谈论防病毒的效果,在一个本来就没有太多确诊病例的城市,洗手确实比戴口罩更有效。但是,口罩其实不仅仅是预防病菌的作用,它其实给一部分人带来了心理上的安慰,就像婴儿使用的“安抚奶嘴”。所以,尽管美国一直在强调口罩防病毒的局限性,但这并不能很好地缓解群众的忧虑。

24251584327791170

最有效的办法,其实是敞开供应,但是实力不允许。之前货架上口罩,几乎都被华人抢购一空,大部分寄回国支援抗疫去了。美国N95的储备,只够医院使用两天,也只能用来以防万一。即便是一般的口罩,美国的生产和存货都不足。关键问题是,美国没有现成的口罩产能,口罩生产确实不是美国的强项,不能像大米一样,华人到Costco 抢购一空,第二天就会马上补货。相比之下能做的,只有继续淡化对口罩的依赖。

但如果只是盯着口罩这件事,美国的情况会让人感觉越来越严重。

六、进入国家紧急状态的美国,会有什么改变?

3月11日,WHO宣布新冠肺炎疫情已经进入“世界大流行”级别。这其实已经是一个事实,不需要WHO正式发表这个结论,大家都已经看到了。

但是因为WHO提高了这个级别,美国也对抗疫政策做出了调整。

美国没有做到像中国一样的封城、停摆,但是也至少开始比较认真对待疫情了。之前应对流感,还没有出现这样的阵势。新冠肺炎对美国会造成什么样的伤害还不知道,但是已经对美国和世界股市造成了巨大伤害。

3月13日中午,在美国总统宣布,进入国家紧急状态后,美国的抢购风潮已经不再局限于华人圈。一旦美国人民都开始抢购,能量是巨大的。

美国从来没有出现过物资匮乏的情况,但是在美国还没有多少确诊案例的地区,超市里的货架上都空空如也。

77351584327791233图:宾州的一家Trader Joe 超市,货架上是空的,购物车里也是空的

84491584327791351图:货架上基本都是空的 但是,将货架上的东西一扫而光,这也许只是吃瓜群众对“紧急状态”的理解。美国也有实力把超市里的这些货架补满。

到底总统宣布“紧急状态”有什么用呢?

因为有了这个“紧急状态”,美国总统手里就有了500亿美元的联邦预算,可以提供给美国各州,以抗击新冠肺炎。各种复杂而官僚的规定也可以免去,以保证患者能及时得到治疗。

在中国,武汉出了事,来自全国各地的医生都可以逆行到一线抗疫。但是,这在联邦制的美国是不行的,医生只能在自己有行医执照的州进行医疗服务。但是因为这个“紧急状态”,这样的联邦执照的要求就被豁免了,医生可以迅速到最需要的州提供服务。

在这个紧急状态之下,国会里的两个党,也似乎停止了明争暗斗,一时重现了珍珠港事件之后的两党合作,紧急制定各种抗疫措施。跟病毒一比,所有的人都似乎和蔼可亲。

就在这一天,Walmart, CVS, Walgreen, Target等连锁店都宣布将建立“免下车”的新冠病毒检查点,方便民众进行检查,也可以避免潜在的患者到医院将病毒传染给其他人。

同时,Lapcorp, Quest Diagnostic这些全美的第三方检测机构,将放下竞争,加强通力合作,提高测试力度和速度。曾经的对手检测机构,通力合作加大测试力度和速度。Home Care Industry 和 Signify Health 也将加入检测战团,确保需要测试,但无法亲自去检测点的人,能得到及时的上门服务。 

也就在这一天,FDA快速批准了Roche的新冠病毒检测试剂盒,可以讲病毒检测的速度提高10倍。

七、美国的疫情会有什么的走向?

在目前的这些措施之下,美国的疫情会有怎样的走向呢?

其实我们可以预见到,除非全球都像中国那样采取严格的“封城”措施,其他的各种努力,只能是推迟病毒感染数的增长速度。

如果把新冠肺炎当作一个大流感来对待,美国疫情会有这样几种可能的结局

A. 最好的情况:因为天气转热,病毒在五月左右突然就消退,最终感染人数在万人左右,死亡人数在几百人。这完全是靠天气,到底能不能发生,只有天知道。

B. 最坏的情况:因为疫情无法控制,最终导致40%~50%的人口感染病毒,出现医疗挤兑,死亡人数达到几百万。这个情况比较糟糕,但是并非不可出现。3月11日,德国总理默克尔在临时举行发布会中就表示过, 新冠病毒有可能感染德国70%的人口。

C. 最可能的情况:由于目前采取的限制人口流动、聚会的措施,疫情得到拖延;同时因为抗病毒药物的出现,重症的比例减少;同时因为抗细胞因子风暴的药物出现,有效减少了重症、危重症死亡率, 最后虽然还是有几千万人感染,但是死亡数控制在万人左右。 这个数字并不乐观,但是根据CDC的数据,每年美国流感的感染数和死亡数,就是这个级别 ,美国把新冠肺炎当作大流感,应该可以接受这个流感级别的伤亡数字。

很显然,疫情最终会以哪种方式结束?还会有很多变数,美国也只能是尽人事,听天命了。

在人类的历史上,虽然遇到过很多病毒、细菌,虽然也不曾有特效药,但人类最后都胜出了,这次应该也不会例外。所以,“美国还有没有救”其实是一个伪命题。

不管以何种方式,疫情终将过去。

唯一不知道的,是伤亡的代价 ,是在疫情结束的时候,每一个个体是毫发无损地以鲜活的生命存在,还是以伤亡的数字计入史册。

还可以肯定的是,在病毒面前,人类就是一个共同体,只要疫情还在某个国家蔓延,其他的国家都不会安宁。

(作者:张洪涛,笔名“一节生姜”。宾夕法尼亚大学医学院病理及实验医药系研究副教授,研究领域:癌症的靶向治疗以及免疫治疗。著有科普读物:《吃什么呢?——舌尖上的思考》,《如果舌尖能思考》。可以谈最前沿的医学研究,也可以讲最通俗的故事。仅提供科普知识,具体诊断和治疗方案,请相信正规三甲专科医院的医生。)

本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:guikequan@hmkx.cn

人点赞

收藏

人收藏

打赏

打赏

我有话说

0条评论

0/500

评论字数超出限制

表情
评论

为你推荐

推荐课程


精彩视频

您的申请提交成功

确定 取消
×

打赏金额

认可我就打赏我~

1元 5元 10元 20元 50元 其它

打赏

打赏作者

认可我就打赏我~

×

扫描二维码

立即打赏给Ta吧!

温馨提示:仅支持微信支付!