肾癌,易被忽视的“沉默杀手”

2020
03/13

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美中嘉和
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吸烟肥胖高血压都伤肾,肾脏很脆弱,需要我们好好保护!

2020年3月12日是第15个世界肾脏日,以“Kidney Health for EveryoneEverywhere – from Prevention to Detection and Equitable Access to Care(肾脏健康人人可享、处处可及——从防到治,公平获益)”为主题,旨在让更多人关注并重视肾脏健康。

  一提起癌症,大家通常会想到肝癌、肺癌、乳腺癌这些常见的肿瘤疾病,对肾癌的概念比较模糊,有些人甚至还会把肾癌与尿毒症混为一谈。针对人们关心的肾癌相关问题,趁节日之际,为大家一一科普。

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  (图片来源:世界肾脏日官网)

  为什么将肾癌形容为“沉默杀手”?

  肾癌的“沉默寡言”,与肾脏的生理机制有很大的关系。人体有两个肾脏,呈蚕豆状,位于脊柱两侧。每个肾脏由约100万个肾单位构成,每一个肾单位都是一套微小而精密的过滤系统。这数百万个肾单位并不是同时工作,而是实行有规律的“轮休制”,不仅能清除人体代谢所产生的毒素,还在保持人体水、电解质、酸碱平衡方面发挥重要的调节作用,并分泌一些激素,调节人的血压,刺激骨髓中红细胞的成熟与释放,保持人体不贫血等。

  在肾单位“自我保护”的生理机制下,人们难以觉察到肾脏疾病的早期症状,临床上大多数肾癌患者都是在体检或其他疾病检查中无意发现的。真正等出现血尿(无痛性、间歇性)、腰痛(持续性钝痛)、肿块(上腹部或腰部)等症状时才去就诊,病程往往已经进展到晚期了。肾癌还存在不少伴随肾癌出现的非泌尿系统症状,如高热、肝功能异常、贫血、高血压、红细胞增多症和高钙血症等。因此,有必要留意以上这些肾脏以外的指标和表现是否出现异常。

  肾癌有哪些高危因素?

  关于肾癌的病因,至今国际上并没有标准的明确说法。根据流行病学调查,目前比较公认的肾癌危险因素,包括吸烟、肥胖、高血压、食用加工肉、肾病,一些工业毒物、激素、放射线,一定的遗传因素。如果有遗传性疾病、终末期肾病、家族史、既往接受过腰部放疗这些因素,则被认为肾癌发病风险高,应该接受定期监测。

  长期吸烟者

  众所周知,吸烟有害健康,烟草是人类最常见的致癌物质。但是大多数人可能不知道的是,吸烟者与非吸烟者相比,前者不仅容易患肺癌,也容易患肾癌。欧洲泌尿外科协会于2016年的一份报道显示:吸烟显著增加肾癌的发病率[1]。

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  肥胖人群,尤其男性

  一份来自上海男性和女性健康研究的报告(2015年)表明,体重指数(BMI)与男性患肾癌的风险有关,男性BMI增加每5kg/m2,肾癌风险增加50%;而女性群体的肥胖程度和肾癌的发病比例无明显相关关系[2]。从这份报告中我们可以得出一个结论:我国男性的肥胖程度越高,越可能增加肾癌发病风险。

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  高血压患者

  此外,上海男性和女性健康研究报告显示:在癌症诊断前10年或更长时间被诊断患有高血压的参与者,其肾癌患病风险增加50%[2]。也就是说,高血压持续时间越长,肾癌患病风险越高,这意味着,高血压是肾癌的独立危险因素之一。

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  爱吃加工肉

  2015年,世界卫生组织下属国际癌症研究机构(IARC) 发布报告,宣布加工肉制品(香肠、火腿、培根等)为“致癌物”。加工肉同样可能会增加肾癌的风险,其原因或许在于,加工肉中含有大量的硝酸盐和亚硝酸盐,硝酸盐可以被口腔细菌群和消化道其他地方的细菌还原成亚硝酸盐,在酸性胃中,亚硝酸根经一系列反应生成致癌物质——N-亚硝基化合物,动物研究发现,N-亚硝基化合物可导致肾脏肿瘤的发生[3]。

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  以上这些危险因素,其实可以通过生活习惯的改变——不吸烟、多运动、控制体重、少吃或不吃加工肉、保持心情舒畅,来减少肾癌的发病可能性。

  肾癌如何早期发现?

  想要早期发现肾癌,定期检查非常重要。肾癌的临床诊断主要依靠影像学检查,常见项目包括超声检查、CT检查、磁共振检查等。

  腹部超声检查

  大多数肾脏肿瘤首先是通过B超偶然发现的,而且,B超是筛查肾癌简单且无创的方法。随着现在先进医学影像设备的出现、检查水平的不断提高,有些直径1-2cm肾脏肿瘤也能早期被发现,患者可以据此再做进一步检查。

  建议大家:在40岁后应每年做一次肾脏B超检查,做到对肾癌的早期诊断、早期治疗,这是决定该疾病治疗效果的关键。

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  (图:本门诊部内的超声设备)

  腹部CT检查

  该项检查目前是诊断肾癌的金标准,在诊断肾癌位置、大小、范围、性质和有无转移上的重要性极高。目前绝大多数肾癌是通过上腹部CT平扫+增强诊断的,在此需要提醒大家的是,该检查项目的受检者必须为碘过敏试验阴性并无相关禁忌证者。

  对碘剂过敏的、肾功能损害的肾脏肿瘤患者,通常会通过腹部超声造影作为诊断依据,而且,腹部超声造影对于囊性肾癌的诊断也有临床价值。

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  (图:本门诊部内的CT设备)

  磁共振(MRI)检查

  MRI增强检查,依靠多参数、高软组织分辨力也是诊断肾癌的有效手段,在分析病灶成份及细微结构方面可作为CT诊断的有效补充。

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  (图:本门诊部内的MRI设备)

  * 了解更多医学影像检查相关科普内容及公益影像读片服务,欢迎关注微信公众号。

  得了肾癌,肾还能保住吗?

  目前,肾癌治疗方式还是以手术切除为主。肾癌手术,可以分为单纯型肾癌切除术和根治性肾癌切除术。而手术类型的选择,要根据肾癌处于的阶段(分期)和肾脏肿瘤的大小来具体判断。如果肿瘤体积比较小、肾癌早期的话,或许可以考虑不做根治性肾切除手术;不然的话,保肾手术难度相对较大。

  根据柳叶刀2018年发布的《年龄标准化的5年相对生存率(2003-2015年)》报告显示,肾癌的5年生存率达到69.8%[5]。当然了,即使5年生存率较高,也会有病情比较复杂,预后略差的病理分型。但不论肿瘤的类型、分期、病理分型如何,规范化治疗是所有肿瘤获得较好5年生存率的首要前提。

  所以,早诊早治可以为患者赢得时间,能够取得一定治疗效果,并不是没有希望。因此,肾癌患者一定要保持积极、乐观的态度,拥有战胜疾病的信心。

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  参考文献:

  1: Cumberbatch MG, Rota M, Catto JW, La Vecchia C. The Role of Tobacco Smoke in Bladder and Kidney Carcinogenesis: A Comparison of Exposures and Meta-analysis of Incidence and Mortality Risks. Eur Urol. 2016 Sep;70(3):458-66.

  2: Shen T, Shu XO, Xiang YB, Li HL, Cai H, Gao YT, Zheng W, Lipworth L.Association of hypertension and obesity with renal cell carcinoma risk: a report from the Shanghai Men's and Women's Health Studies. Cancer Causes Control. 2015Aug;26(8):1173-80.

  3: Zhang S, Wang Q, He J. Intake of red and processed meat and risk of renal cell carcinoma: a meta-analysis of observational studies. Oncotarget. 2017 Jun 16;8(44):77942-77956.

  4: Kim BJ, Kim JH, Kim HS, Zang DY. Prognostic and predictive value of VHL gene alteration in renal cell carcinoma: a meta-analysis and review. Oncotarget. 2017 Feb 21;8(8):13979-13985.

  5: Changing cancer survival in China during 2003–15: a pooled analysis of 17 population-based cancer registries[J]. The Lancet Global Health, 2018, 6(5):e555-e567.

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  向本门诊部放射科温阿明医生和放疗科张凤娇医生

  对本文提供的专业指导表示感谢

  作者 | CMCC

  来源 | 上海美中嘉和肿瘤门诊部

本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:guikequan@hmkx.cn

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