血液透析患者如何控制血压？

“本人46岁，透析7年。去年脑血栓复发，好转后出院。最近两周血压控制不好，血压最高210/110mmHg，请问该如何控制病情？”

肾脏疾病与高血压关系密切，尤其是尿毒症患者高血压患病率高且顽固，如何把血压控制好始终是众多患者关注的问题。

高血压 不容忽视的“沉默杀手”

高血压早期一般没有明显的症状，但长期的高血压可以造成心脏、脑血管、肾脏等内脏器官的损害。一旦出现往往难以逆转，所以我们把高血压称为“沉默杀手”。

1. 长期血压增高可引起左心室肥厚，从而导致或加重心肌缺血，出现心绞痛、心肌梗死、心律失常，导致心力衰竭。

2. 高血压可使脑部小动脉硬化，利于血栓形成而产生脑梗死，引起瘫痪、语言问题，甚至危及生命；长期高血压还会使脑血管更加脆弱，可能形成微动脉瘤，容易在血管痉挛、血管腔内压力波动时破裂出血，导致脑出血发生。

3. 严重的血压升高可导致眼底出血、视神经乳头水肿、视力下降、甚至失明。

4. 高血压可引起各级动脉病变，进一步加重对各个器官的损害。

细数透析患者高血压的治疗方法

对于维持性血液透析患者，高血压的治疗是一种综合治疗，需要长期治疗，其内容包括生活方式的改变与危险因素的控制、血液净化治疗、药物治疗等。

1. 低钠饮食

做菜尽量不放盐和酱油，可使用白糖、白醋、八角、葱、姜、蒜等调味品增加食品的可口性，或者炒完菜后表面撒微量盐增加口感。避免食用腌制食品、罐头食品等加工食品，少用味精、鸡精、豆瓣酱、番茄酱等调味料。低盐饮食有一个适应过程，早期可能会觉得淡而无味，食欲下降，不过人的味觉会逐渐适应，所以一定要坚持。

2. 调节干体重

有文献统计，在血液透析过程中有50%的患者血压下降，而15%的患者血压升高。血压升高的患者往往容量负荷过重，没有达到干体重，透析间期血压也较高。建议配合医生，确定并及时调整至合适的干体重目标值，定期评估。需注意的是达到干体重后血压的降低有几周的延迟时间。

3. 控制水的摄入量

控制透析间期的体重增加，一般每次4小时透析建议最多可以清除5%体重的水分。一般而言，隔日透析患者体重增长不超过1Kg，隔2日透析患者体重增长不超过1.5—2Kg。

4. 调整透析方案

如透析间期体重增加超过 5%，可考虑增加透析时间或透析频率；采用钠曲线、超滤曲线等方式；对于顽固性高血压、心血管功能不稳定、心包炎、常规透析不能控制的体液过多的患者可考虑增加血滤治疗。

5. 合理选择降压药

定期监测患者透析前、透析过程中、透析结束后以及透析间期的血压，绘制血压变化曲线，根据血压临床类型选择合适的治疗方案。

对透析过程中血压升高的患者应尽量避免服用能够被透析清除的药物，如不被透析清除的大部分血管紧张素受体阻滞剂、α阻滞剂和钙通道阻滞剂类等药物。