重症医学救援不相信眼泪,在困境中破局,在坚持中重生!

2020
03/09

+
分享
评论
温柔医刀
A-
A+
致敬一线的英雄!

35891583744677446     59571583744677762    7691583744677884  

首批医疗队刚刚抵达武汉前线的时候,当地院区还没有建好,段军一行的首要任务就是将普通病房改造为满足收治传染病需求的隔离病房。而病房改造完成之后,医疗队紧接着又遭遇了另一个难题:

医疗设备严重不足。

“不足到什么程度?没有插管设备,也没有呼吸机,病人如果要插管只能转院。但转院又要耗费大量的沟通时间,同时负压转运车、救护车也无法提供。”

而今回忆起来,段军依旧心有余悸。

突发的疫情,暴涨的病例,大量新开的定点医院……设备的调度和配置在前期一直没有得到妥善的解决,但救治工作已经不能再耽误了。“我们就下决心,从医院后方调用了接近2000万的设备,也联系了厂商对我们进行设备上的帮助。” 段军介绍道,包括GE的Venue™、呼吸机、经鼻高流量氧疗机等等,都是厂家帮助给我们的。 

人手不足的短板也很快得到了缓解。“我们首批医疗队20个人,第二批又来了几十人,最重要的ICU和呼吸科医生,以及重症、急诊、麻醉、呼吸相关的护理人员也都配备了。” 

作为战疫医疗国家队,中日友好医院抽调了全院的精锐部队和重症、传染、呼吸学科的最强阵容。而这样“王见王”的组合,更需要梳理高效明确的合作机制,才能最快施展出“1+1>2”的威力

段军介绍说:“ 王辰院士大局观很好, 可以在整个病情进展的方向把控上,为我们做指导;曹彬副院长负责在感染等方面,根据他临床的专业给出意见;我和詹庆元主任处理具体病人的管理和沟通,整体的工作协同模式很顺畅,也很系统。” 

不同于其他医院的6小时倒班制,中日友好的医疗队是分为白、夜两班医疗组:白班的医护人员会把病人的诊断和监护工作做好,夜班的同事则负责一些危重和突发情况,确保对病人的诊断和救治能有良好的延续性。段军自豪地说,“虽然我们医疗队在所有医疗队中人数最少,只有25个大夫,80个护士,但基于良好的协作分工,还有就是流程上的梳理,工作效率很高。” 

  41561583744677935    52101583744678198  

段军强调,良好的分工是破解前线困局,让有限设备和人力最大化发挥的关键。流程化、分工协作的战疫理念,更被中日友好的医疗队渗透到救治的各个环节。其中让段军尤为自豪的,是将GE医疗的两款超声设备组成“左右护法”, 融入整体救治的流程设计。 

超声设备对这次疫情防控工作意义重大。段军表示,“戴着护目镜、手套,身穿防护服,耳聪目明做不到,视触叩听都受影响,只能靠超声。”而在超声设备辅助诊疗的整体设计上,中日友好医院医疗队也分为了两个环节:一是超声筛查,二是超声检查。

段军介绍说,在实际的救治过程中,很多新冠肺炎病人容易由轻症转为重症,又从重症转化为危重症。病程快、起病急,需要以心脏/肺为核心的呼吸系统和循环系统两大氧输送系统方面的功能评估来给出预警。“我们就有两个病人是严重的病毒性心肌炎,但是心率并不太快,氧也不缺,不做筛查根本看不出来。” 

而要实现这一需求,GE医疗专业开发的手持可视化超声听诊器Vscan无疑是最佳配置。“Vscan专门负责筛查,区分哪些病人是重症,哪些病人是危重。我们称之为‘诊断前移’,”段军解释道,“之前我们通过Vscan筛查,至少预警三个病人由重症转为危重症,最终三个人都抢救过来了。” 

而中日友好医疗队配置的另一款超声“Venue™” ,是GE医疗专门针对急诊、重症医学及围术期临床应用的超声系统,也是首款专门面向急诊、重症领域临床医生使用的超声。在段军管理的病区,Venue™服务于“超声检查”环节,以其具备的智能流程化应用,完全替代了医生平时的“视触听”。

  64321583744678249    

段军表示:

“在隔离病房内 ,传统超声检查流程过于繁琐,检查的时间越长,医护人员的暴露风险就越高。”而Venue™的智能流程化超声测量工具,在为医护人员“争分夺秒”的实战当中,居功甚伟。 

而当患者使用体外生命支持系统,如体外膜肺氧合(ECMO)作为最后一道救治干预措施时,重症超声更成为判断患者心脏功能状态的几乎唯一途径。“超声为ECMO病人引导穿刺和置管、监测运行过程、发现并发症、帮助评价患者心功能的恢复及ECMO的撤离提供极为有用的信息。这时Venue的VTI趋势图可快速给出VTI趋势,动态观察患者治疗前后VTI的变化,确定下一步治疗方案,真的特别有用。”段军感慨道,“一个自动 VTI,一个自动B线评估,都在这次新冠肺炎抗击战之中发挥了极大的作用。” 

15781583744678331  

段军很自豪说道:“目前为止,我们医院负责的这个病区是整个医院出院病人最多的,已经治愈20多名病人。” 而在经手过的病例之中,一名新冠肺炎合并大面积心梗心源性休克的、四十多岁的患者让他印象尤其深刻。

“这个病人从别的病区转过来的时候被评估为轻症”段军回忆道,“而到了我们这里以后,超声筛查发现他病情没有那么简单,可以说是非常复杂,立刻把这位病人转为病重,而后转为危重。” 

借助Vscan手持超声检查,段军发现患者心脏明显扩大,左室节段性室壁运动异常,射血分数不足30%。患者本身心脏功能极差,且存在多种合并症及并发症,后续治疗及术后护理难度极高。但段军表示:

“对于重症医学来说,

不会放弃,

也不能放弃任何一个危重病人,

即使是在新冠肺炎疫情下

   也一样。” 

考虑到患者二次出现急性大面积心肌梗死并发心源性休克,段军所在病区当即决定用血管活性药物维持治疗,并马上联系同济医院心内科、心外科团队会诊。而后更在ECMO+IBP的辅助之下,为这个病人完成了冠造和支架的植入。 

所有的坚持都有意义,所有的付出不会白费。如今,Venue™监测显示该病人的心脏功能已在逐渐好转,并在2月24日撤下ECMO。段军表示:“现在这位病人还在恢复期,我们还将持续用Venue™做预后监测,及时调整后续治疗方案。” 

结语

已经在前线坚守了一个月的段军,如今每天都会对医疗队的医生开展超声应用的培训。他说,只有尽可能提前预警,提前干预,才能让休克不再发生。 

新冠病毒肺炎疫情对前线的医护综合救治能力,尤其是危重症患者的救治能力提出相当大的考验,也对专业细分的诊断辅助设备提出更高的要求。“希望很快有一天,我们每日查房,例行三分钟超声检查的时候,超声设备会提前预警,或者主动提示病人发生了新的感染,应当马上用超声扫查哪个部位。”段军强调,重症医学人不会放弃努力,更希望重症医疗设备也能“迎头赶上”,把功能外延和提前预警做到极致! 

—THE END—

文章原标题:武汉前线纪实 | 重症医学救援不相信眼泪,在困境中破局,在坚持中重生!

本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:guikequan@hmkx.cn

人点赞

收藏

人收藏

打赏

打赏

我有话说

0条评论

0/500

评论字数超出限制

表情
评论

为你推荐

推荐课程


精彩视频

您的申请提交成功

确定 取消
×

打赏金额

认可我就打赏我~

1元 5元 10元 20元 50元 其它

打赏

打赏作者

认可我就打赏我~

×

扫描二维码

立即打赏给Ta吧!

温馨提示:仅支持微信支付!