出门不便，怎样照顾自家小宝贝？③ | 儿童腹泻怎么办？

出门不方便的时候

怎么照顾好自家的小宝宝呢？

罗湖医院儿科贴心为您

整理了一系列

居家儿童照护知识

今天是腹泻篇

请收好啦！

居家儿童照护知识③

腹泻篇

Q:什么是腹泻病？

A:腹泻病为多种病原、多种因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组疾病。

Q:如何进行判断和评估？

① 根据大便性状和次数判断。根据家长和看护者对患儿大便性状改变(呈稀水便、糊状便、黏液脓血便)和大便次数比平时增多的主诉可作出腹泻诊断。

② 根据病程分类。急性腹泻病：病程≤2周；迁延性腹泻病：病程为2周～2个月；慢性腹泻病：病程>2个月。

③对腹泻病患儿进行有无脱水和电解质紊乱的评估。

④根据患儿粪便性状、粪便的肉眼和镜检所见、发病季节、发病年龄及流行情况初步估计病因。急性水样便腹泻患者(约占70％)多为病毒或产肠毒素性细菌感染，黏液脓性、脓血便患者(约占30％)多为侵袭性细菌感染。有条件尽量进行大便细菌培养以及病毒、寄生虫检测。

⑤对慢性腹泻病还须评估消化吸收功能、营养状况、生长发育等。

Q:如何进行治疗？

1）．脱水的预防与治疗。

(1)预防脱水：从患儿腹泻开始，就给口服足够的液体以预防脱水。母乳喂养儿应继续母乳喂养，并且增加喂养的频次及延长单次喂养的时间；混合喂养的婴儿，应在母乳喂养基础上给予口服补液盐（ORS）或其他清洁饮用水；人工喂养儿选择ORS或食物基础的补液如汤汁、米汤水和酸乳饮品或清洁饮用水。建议在每次稀便后补充一定量的液体(<6个月者，50ml；6个月-2岁者，100 ml；2—10岁者，150 ml；10岁以上的患儿能喝多少给多少)直到腹泻停止。

(2)轻至中度脱水：口服补液及时纠正脱水，应用ORS，用量(m1)=体重(kg)X(50-75)。4 小时内服完；密切观察患儿病情，并辅导母亲给患儿服用ORS液。

以下情况提示口服补液可能失败：①持续、频繁、大量腹泻[>10—20 ml／(kg·h)]，②ORS液服用量不足，③频繁、严重呕吐；如果临近4 小时，患儿仍有脱水表现，要调整补液方案。4 小时后重新评估患儿的脱水状况，然后选择适当的方案。

(3) 重度脱水：住院治疗。

2）．继续喂养。

(1)调整饮食：母乳喂养儿继续母乳喂养，小于6个月的人工喂养患儿可继续喂配方乳，大于6个月的患儿可继续食用已经习惯的日常食物，如粥、面条、稀饭、蛋、鱼末、肉末、新鲜果汁。鼓励患儿进食，如进食量少，可增加喂养餐次。避免给患儿喂食含粗纤维的蔬菜和水果以及高糖食物。病毒性肠炎常有继发性双糖酶(主要是乳糖酶)缺乏，对疑似病例可暂时给予改为低(去)乳糖配方奶，时间1—2周，腹泻好转后转为原有喂养方式。

(2)营养治疗：

①糖源性腹泻：以乳糖不耐受最多见。治疗宜采用去双糖饮食，可采用去(或低)乳糖配方奶或豆基蛋白配方奶。

②过敏性腹泻：以牛奶过敏较常见。避免食入过敏食物，或采用口服脱敏喂养法，不限制已经耐受的食物。婴儿通常能耐受深度水解酪蛋白配方奶，如仍不耐受，可采用氨基酸为基础的配方奶或全要素饮食。

③要素饮食：适用于慢性腹泻、肠黏膜损伤、吸收不良综合征者。

④静脉营养：用于少数重症病例，不能耐受口服营养物质、伴有重度营养不良及低蛋白血症者。

3）．补锌治疗。

急性腹泻病患儿能进食后即予以补锌治疗，大于6个月的患儿，每天补充含元素锌20 mg，小于6个月的患儿，每天补充元素锌10 mg，共10～14 d。元素锌20mg相当于硫酸锌100 mg，葡萄糖酸锌140 mg。

4）．合理使用抗生素。

急性水样便腹泻在排除霍乱后，多为病毒性或产肠毒素性细菌感染，常规不使用抗生素类药；黏液脓血便多为侵袭性细菌感染，须应用抗生素，药物可根据当地药敏情况的经验性选用；用药后48小时，病情未见好转，可考虑更换抗生素；用药的第3天须进行随访；强调抗生素疗程要足够；应用抗生素前应首先行粪便标本的细菌培养和病原体检测，以便依据分离出的病原体及药物敏感试验结果选用和调整抗菌药物。

5）．其他治疗方法。

有助于改善腹泻病情、缩短病程。

(1)应用肠黏膜保护剂：如蒙脱石散；

(2)应用微生态疗法：给予益生菌如双歧杆菌、乳酸杆菌、布拉氏酵母菌散等；

(3)补充维生素A；

(4)应用抗分泌药物：用于分泌性腹泻。

(5)中医治疗：采用辨证方药、针灸、穴位注射及推拿等方法。

6）．腹泻病的家庭治疗。

无脱水征和轻度脱水的腹泻患儿可在家庭治疗，应注意以下4个原则：

(1)给患儿口服足够的液体以预防脱水；

(2)锌的补充；

(3)持续喂养患儿；

(4)对病情未好转或出现下列任何一种症状的患儿须及时送医院：

①腹泻剧烈，大便次数多或腹泻量大；

②不能正常饮食；

③频繁呕吐、无法口服给药者；

④发热(<3个月的婴儿体温>38℃，3—36个月幼儿体温>39℃)；

⑤明显口渴，发现脱水体征，如眼窝凹陷、泪少、黏膜干燥或尿量减少等，神志改变，如易激惹、淡漠、嗜睡等；

⑥粪便带血；

⑦年龄<6个月、早产儿，有慢性病史或合并症。

Q:平时应该如何做好腹泻病的预防？

A:

1．注意饮食卫生、环境卫生，养成良好的卫生习惯；

2．提倡母乳喂养；

3．积极防治营养不良；

4．合理应用抗生素和肾上腺皮质激素；

5．接种疫苗：轮状病毒疫苗。

来源：罗湖医院儿科

编辑整理：罗医宣