出门不便,怎样照顾自家小宝贝?③ | 儿童腹泻怎么办?

2020
03/06

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深圳市罗湖医院集团罗湖区人民医院
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腹泻篇

出门不方便的时候

怎么照顾好自家的小宝宝呢?

罗湖医院儿科贴心为您

整理了一系列

居家儿童照护知识


今天是腹泻篇

请收好啦!



居家儿童照护知识③

腹泻篇


Q:什么是腹泻病?

A:腹泻病为多种病原、多种因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组疾病。


Q:如何进行判断和评估?

① 根据大便性状和次数判断。根据家长和看护者对患儿大便性状改变(呈稀水便、糊状便、黏液脓血便)和大便次数比平时增多的主诉可作出腹泻诊断。

② 根据病程分类。急性腹泻病:病程≤2周;迁延性腹泻病:病程为2周~2个月;慢性腹泻病:病程>2个月。

③对腹泻病患儿进行有无脱水和电解质紊乱的评估。

④根据患儿粪便性状、粪便的肉眼和镜检所见、发病季节、发病年龄及流行情况初步估计病因。急性水样便腹泻患者(约占70%)多为病毒或产肠毒素性细菌感染,黏液脓性、脓血便患者(约占30%)多为侵袭性细菌感染。有条件尽量进行大便细菌培养以及病毒、寄生虫检测。

⑤对慢性腹泻病还须评估消化吸收功能、营养状况、生长发育等。


Q:如何进行治疗?

1).脱水的预防与治疗。

(1)预防脱水:从患儿腹泻开始,就给口服足够的液体以预防脱水。母乳喂养儿应继续母乳喂养,并且增加喂养的频次及延长单次喂养的时间;混合喂养的婴儿,应在母乳喂养基础上给予口服补液盐(ORS)或其他清洁饮用水;人工喂养儿选择ORS或食物基础的补液如汤汁、米汤水和酸乳饮品或清洁饮用水。建议在每次稀便后补充一定量的液体(<6个月者,50ml;6个月-2岁者,100 ml;2—10岁者,150 ml;10岁以上的患儿能喝多少给多少)直到腹泻停止。

(2)轻至中度脱水:口服补液及时纠正脱水,应用ORS,用量(m1)=体重(kg)X(50-75)。4 小时内服完;密切观察患儿病情,并辅导母亲给患儿服用ORS液。

以下情况提示口服补液可能失败:①持续、频繁、大量腹泻[>10—20 ml/(kg·h)],②ORS液服用量不足,③频繁、严重呕吐;如果临近4 小时,患儿仍有脱水表现,要调整补液方案。4 小时后重新评估患儿的脱水状况,然后选择适当的方案。

(3) 重度脱水:住院治疗。


2).继续喂养。

(1)调整饮食:母乳喂养儿继续母乳喂养,小于6个月的人工喂养患儿可继续喂配方乳,大于6个月的患儿可继续食用已经习惯的日常食物,如粥、面条、稀饭、蛋、鱼末、肉末、新鲜果汁。鼓励患儿进食,如进食量少,可增加喂养餐次。避免给患儿喂食含粗纤维的蔬菜和水果以及高糖食物。病毒性肠炎常有继发性双糖酶(主要是乳糖酶)缺乏,对疑似病例可暂时给予改为低(去)乳糖配方奶,时间1—2周,腹泻好转后转为原有喂养方式。

(2)营养治疗:

①糖源性腹泻:以乳糖不耐受最多见。治疗宜采用去双糖饮食,可采用去(或低)乳糖配方奶或豆基蛋白配方奶。

②过敏性腹泻:以牛奶过敏较常见。避免食入过敏食物,或采用口服脱敏喂养法,不限制已经耐受的食物。婴儿通常能耐受深度水解酪蛋白配方奶,如仍不耐受,可采用氨基酸为基础的配方奶或全要素饮食。

③要素饮食:适用于慢性腹泻、肠黏膜损伤、吸收不良综合征者。

④静脉营养:用于少数重症病例,不能耐受口服营养物质、伴有重度营养不良及低蛋白血症者。


3).补锌治疗。

急性腹泻病患儿能进食后即予以补锌治疗,大于6个月的患儿,每天补充含元素锌20 mg,小于6个月的患儿,每天补充元素锌10 mg,共10~14 d。元素锌20mg相当于硫酸锌100 mg,葡萄糖酸锌140 mg。


4).合理使用抗生素。

急性水样便腹泻在排除霍乱后,多为病毒性或产肠毒素性细菌感染,常规不使用抗生素类药;黏液脓血便多为侵袭性细菌感染,须应用抗生素,药物可根据当地药敏情况的经验性选用;用药后48小时,病情未见好转,可考虑更换抗生素;用药的第3天须进行随访;强调抗生素疗程要足够;应用抗生素前应首先行粪便标本的细菌培养和病原体检测,以便依据分离出的病原体及药物敏感试验结果选用和调整抗菌药物。


5).其他治疗方法。

有助于改善腹泻病情、缩短病程。

(1)应用肠黏膜保护剂:如蒙脱石散;

(2)应用微生态疗法:给予益生菌如双歧杆菌、乳酸杆菌、布拉氏酵母菌散等;

(3)补充维生素A;

(4)应用抗分泌药物:用于分泌性腹泻。

(5)中医治疗:采用辨证方药、针灸、穴位注射及推拿等方法。


6).腹泻病的家庭治疗。

无脱水征和轻度脱水的腹泻患儿可在家庭治疗,应注意以下4个原则:

(1)给患儿口服足够的液体以预防脱水;

(2)锌的补充;

(3)持续喂养患儿;

(4)对病情未好转或出现下列任何一种症状的患儿须及时送医院:

①腹泻剧烈,大便次数多或腹泻量大;

②不能正常饮食;

③频繁呕吐、无法口服给药者;

④发热(<3个月的婴儿体温>38℃,3—36个月幼儿体温>39℃);

⑤明显口渴,发现脱水体征,如眼窝凹陷、泪少、黏膜干燥或尿量减少等,神志改变,如易激惹、淡漠、嗜睡等;

⑥粪便带血;

⑦年龄<6个月、早产儿,有慢性病史或合并症。


Q:平时应该如何做好腹泻病的预防?

A:

1.注意饮食卫生、环境卫生,养成良好的卫生习惯;

2.提倡母乳喂养;

3.积极防治营养不良;

4.合理应用抗生素和肾上腺皮质激素;

5.接种疫苗:轮状病毒疫苗。




来源:罗湖医院儿科

编辑整理:罗医宣


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