重磅关注:中共中央国务院《关于深化医疗保障制度改革的意见》

2020
03/06

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秦永方
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医疗保障制度改革,引爆医疗行业变革

誉方医管创始人兼首席咨询师:秦永方

新华社北京3月5日电,授权播发中共中央国务院《关于深化医疗保障制度改革的意见》(以下简称《意见》),充分反映了党中央、国务院高度重视人民健康,建立了覆盖全民的基本医疗保障制度基础,在破解看病难、看病贵问题上取得了突破性进展,下一步着力解决医疗保障发展不平衡不充分的问题,对全面建立中国特色医疗保障制度作出决策部署,必将加速和推动新时代医改步伐。

《意见》共8个方面,第一,总体要求;第二,完善公平适度的待遇保障机制;第三,健全稳健可持续的筹资运行机制;第四,建立管用高效的医保支付机制;第五,健全严密有力的基金监管机制;第六,协同推进医药服务供给侧改革;第七,优化医疗保障公共管理服务;组织保障。

《意见》总体要求,明确了改革的指导思想、基本原则和改革发展目标。以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中全会精神,坚持以人民健康为中心,加快建成覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系,通过统一制度、完善政策、健全机制、提升服务,增强医疗保障的公平性、协调性,发挥医保基金战略性购买作用,推进医疗保障和医药服务高质量协同发展,促进健康中国战略实施,使人民群众有更多获得感、幸福感、安全感。坚持五大基本原则,坚持应保尽保、保障基本、尽力而为、量力而行原则;坚持稳健持续、防范风险、确保基金可持续原则;坚持促进公平、筑牢底线原则;坚持治理创新、提质增效原则;坚持系统集成、协同高效原则。提出两大发展目标,到2025年,医疗保障制度更加成熟定型;到2030年,全面建成医疗保障制度体系,实现更好保障病有所医的目标。

《意见》强调完善公平适度的待遇保障机制。改革职工基本医疗保险个人账户,建立健全门诊共济保障机制。纠正过度保障和保障不足问题。健全统一规范的医疗救助制度。统筹医疗保障基金和公共卫生服务资金使用,提高对基层医疗机构的支付比例,实现公共卫生服务和医疗服务有效衔接。强基层推动分级诊疗通过医保支付制度改革,基层医疗机构发展迎来利好。

《意见》指出,健全稳健可持续的筹资运行机制。明确完善筹资分担和调整机制,均衡个人、用人单位、政府三方筹资缴费责任。提出,巩固提高统筹层次,全面做实基本医疗保险市地级统筹,探索推进市地级以下医疗保障部门垂直管理。强电,加强基金预算管理和风险预警。

《意见》提出,建立管用高效的医保支付机制。完善医保目录动态调整机制,建立医保药品、诊疗项目、医用耗材评价规则和指标体系,健全退出机制。创新医保协议管理,制定定点医药机构履行协议考核办法,突出行为规范、服务质量和费用控制考核评价,完善定点医药机构退出机制。持续推进医保支付方式改革,推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式,推广按疾病诊断相关分组付费,医疗康复、慢性精神疾病等长期住院按床日付费,门诊特殊慢性病按人头付费。明确,探索医疗服务与药品分开支付。对医院精益运营管理提出较大的挑战,提高医疗服务能力,顺应医保支付制度改革,成为医院管理重中之重。

《意见》强调,健全严密有力的基金监管机制。改革完善医保基金监管体制、完善创新基金监管方式、依法追究欺诈骗保行为责任。确保基金安全高效、合理使用。

《意见》要求,协同推进医药服务供给侧改革。深化药品、医用耗材集中带量采购制度改革,推进医保基金与医药企业直接结算,完善医保支付标准与集中采购价格协同机制。完善医药服务价格形成机制,建立以市场为主导的药品、医用耗材价格形成机制。增强医药服务可及性,健全全科和专科医疗服务合作分工的现代医疗服务体系,强化基层全科医疗服务。促进医疗服务能力提升,规范医疗机构和医务人员诊疗行为,推行处方点评制度,促进合理用药。加强医疗机构内部专业化、精细化管理,分类完善科学合理的考核评价体系,将考核结果与医保基金支付挂钩。明确提出,改革现行科室和个人核算方式,完善激励相容、灵活高效、符合医疗行业特点的人事薪酬制度,健全绩效考核分配制度。医院薪酬绩效已经引起到党中央国务院高度重视,对医院现行的按照收支结余,或按照医疗项目点数绩效核算方式,提出了严峻的挑战,相信随着医改的深入,医院绩效变革迭代时代到来。

《意见》强调,优化医疗保障公共管理服务。提出,优化医疗保障公共服务、高起点推进标准化和信息化建设、加强经办能力建设、持续推进医保治理创新。更好提供精准化、精细化服务,提高信息化服务水平,推进医保治理创新,为人民群众提供便捷高效的医疗保障服务。

《意见》明确,组织保障。加强党的领导,强化协同配合,营造良好氛围,确保改革目标如期实现。

《意见》明确,医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。医疗保障制度改革,对医疗机构必将带来深刻的影响和变革,与时俱进顺应大趋势,围绕“以人民健康为中心”,走精益化内涵效益质量管理之路,实现与社会和谐互动的可持续发展。

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