解读第七版新冠肺炎诊疗方案,6点变化与我们息息相关

2020
03/05

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五号医生吴昊
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解读第七版新冠肺炎诊疗方案!

国家卫建委于3月3日发布了《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》,较之第六版的内容相比,主要是对于传播途径、确诊标准、疑似排除标准、治疗和出院隔离等十个层面进行了进一步的细化或调整。在最新一版的《诊疗方案》中,充分肯定了我国在防控新冠肺炎中取得的成果,指出:上升势头得以遏制,疫情有所缓解,但一定要警惕境外疫情回输的问题。

第七版的变化内容较多,吴医生就摘取与普通群众息息相关的几个问题,在官方解读的基础上,再给大家分析分析。

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1.要警惕粪便和尿液造成的病毒传播

在早前的各大团队的研究中,专家发现确诊患者的粪便或尿液中可分离出新冠病毒,这似乎提示着新冠病毒的又一个传播途径。在第六版诊疗方案前,官方一直没有排除粪-口传播途径的可能,但是也没有明确其存在的证据。

在这次发布的第七版诊疗方案中,虽未明确指出新冠病毒存在粪-口传播,但已明文提醒要注意粪便和尿液对周围环境的污染造成气溶胶或接触传播的可能。便后洗手的重要意义不言而喻。

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2.明确“聚集性发病”的概念

很多人其实都不了解何为“聚集”,对于“聚集发病”的概念理解有所偏差,这不只是普通群众,很多基层执行疫情防控任务的工作人员也不是很清楚。第七版《诊疗方案》这次明确的规定了“聚集性发病”的概念,指出“2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所,出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例。”

也就是说,如果一个单位复工后,同一办公室有2人以上被确诊为新冠肺炎,这就算是“聚集性发病”了。按照新冠肺炎防控相关要求, 这个办公室的所有在场人员如果有其他人出现发热或者呼吸道症状,且辅助检查符合病毒性肺炎诊断的,都应该按照疑似病例标准隔离观察。

这条概念的解释算是给防疫或发热门诊的工作人员明确了疑似病例的诊断标准。

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3.增加“重型、危重型临床预警指标”

目前在新冠肺炎的诊疗上,有一个重要的原则就是尽全力防止轻症患者向重症发展。最新版的《诊疗方案》终于从重型、危重型的预警指标上为临床工作者给出了指导性的意见。

通过研究发现, 轻症向重症甚至危重症发展的关键环节是引发了“炎症风暴”,导致成人呼吸窘迫综合症(ARDS)。

而通过对大量临床病例和数据的分析,专家们给出了相关预警的指标。按照成人和儿童的标准,分别有4项和5项不同的细致规定,从临床表现、实验室检查、影像学检查等方面,最大限度地为预防重症病例的发生提供参考。

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4.增加疑似病例排除标准

一般具有发热或呼吸系统症状,同时在旅居史、接触史、实验室诊断或影像医学诊断上符合新冠肺炎感染的人群,在等待两次核酸检测结果前,都被称为疑似病例。

现在,排除疑似病例的标准不只是两次核酸检测阴性就可以了,而是要继续观察新冠肺炎特异性抗体IgM和IgG的结果,如果是阴性才可以排除。不过通过询问相关领域的专家,目前特异性抗体检测开展的规模主要集中在疫情较重的地区,其他地区暂时可能还会按照老的标准执行一阵。

但不管怎么说,我们在尽最大的可能控制因检测误差而带来的“漏诊”现象。

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5.治疗方案的调整

在第七版《诊疗方案》中,变化最大的应该就是对于治疗方案的调整,尤其是对重症和危重症患者的治疗方面。得益于我们前期开展的尸体解剖结果,在这次治疗方案的调整中,专家们非常有针对性的结合尸检结果强调了对粘液、粘液栓、炎症风暴和免疫系统相关的治疗措施。

而对于孕妇和儿童患者的治疗建议,这次专家们也填补了空白。尤其是针对药物和治疗方案对孕妇的影响,是否终止妊娠等问题上,给出了较为明确的建议。比如增加了:“儿童重型、危重型病例可酌情考虑使用静脉滴注丙种球蛋白。妊娠合并重型或危重型患者应积极终止妊娠,剖腹产为首选。”

6.从“解除隔离”到“出院”的改变

在第六版的《诊疗方案》中,专家只是建议解除隔离的患者要回家继续保持自我健康监测,但考虑到近期出现的出院患者核酸检测复阳情况,第七版中规定:“应继续进行14天的隔离管理和健康状况监测”,同时要求佩戴口罩,有条件的居住在通风良好的单人房间,减少与家人的近距离密切接触,分餐饮食,做好手卫生,避免外出活动。

造成解除隔离核酸检测复阳的因素很多,其中不能排除解除隔离前的核酸检测存在“假阴性”的可能,因此在出院标准上,《诊疗方案》建议尽量采取更有效的核酸采集和提取方式。

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以上是吴医生结合官方的解读给大家进行更细致的第七版《新冠肺炎诊疗方案》的讲解。我们通过观察第七版的改变,应该可以感受到在全国医务人员的通力配合下,我们对于新冠病毒和它引起的肺炎的认识有了长足的进步。

本次《诊疗方案》是建立在长期防疫一线的临床数据和死亡患者的尸检结果之上,强调了对重症和危重症转归的关注,填补了孕妇和儿童诊治的空白,并且对于出院后的相关事项做出了更加严格的要求。

这是全国人民共同努力和牺牲换来的宝贵成果,疫情尚未结束,我们的努力和坚持还要继续。最后,吴医生对将尸体捐赠给医学事业的逝者和他的家人道一声感谢,有了你们的无私,才有了其他人面对病毒的勇气和底气。

逝者安息,生者坚强,我们终将赢得这场抗疫大战的胜利!

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