解读《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》

2020年3月4日，时隔两周，国家卫建委再次发布《关于印发新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）的通知》，在对前期医疗救治工作进行分析、研判、总结的基础上，对诊疗方案进行修订，形成了《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》。

本次《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》在尸检结果的基础上，第一次新增病理改变，主要改动内容如下：

1.传播途径补充粪便及尿对环境污染造成气溶胶或接触传播的可能性；

2.新增病理改变部分，根据目前有限的尸检和穿刺组织病理观察，对肺脏，脾脏、肺门淋巴结和骨髓，心脏和血管，肝脏和胆囊，肾脏，其他器官进行结果总结；

3.临床表现新增部分儿童、新生儿及孕妇的症状；

4.实验室检查修改为一般检查与病原学及血清学检查两部分，指出“检测下呼吸道标本（痰或气道抽取物）更加准确”，新增血清学检查部分，新型冠状病毒特异性IgM抗体多在发病3-5天后开始出现阳性，IgG抗体滴度恢复期较急性期有4倍及以上增高；

5.诊断标准中对聚集性发病给出具体定义：“2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所，出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例”，新增“血清新型冠状病毒特异性IgM抗体和IgG抗体”作为诊断标准之一

6.临床分型新增儿童新冠肺炎重型判定标准；

7.新增“重型、危重型临床预警指标”，并区分为成人、儿童两部分；

8.提高疑似病例排除标准：疑似病例连续两次新型冠状病毒核酸检测阴性（釆样时间至少间隔24小时）且发病7天后新型冠状病毒特异性抗体IgM和IgG仍为阴性可排除疑似病例诊断；

9.抗病毒治疗中对磷酸氯喹的成人用量按体重区分，新增对孕产妇抗病毒治疗的考虑建议；

10.有创机械通气新增：“在保证气道平台压≤35cmH2O时，可适当釆用高PEEP，保持气道温化湿化，避免长时间镇静，早期唤醒患者并进行肺康复治疗。”以及“根据气道分泌物情况，选择密闭式吸痰，必要时行支气管镜检查釆取相应治疗。”；

11.挽救治疗部分新增体外膜肺氧合（ECMO）的具体指征，循环支持治疗部分强调密切观察相关治疗，并补充血流动力学监测的方法；

12.新增“肾功能衰竭和肾替代治疗”和“血液净化治疗”、“免疫治疗”方法；

13.出院标准强调“痰、鼻咽拭子等呼吸道标本”核酸检测阴性。

编辑：春雨医生

参考资料：

[1]国家卫建委,关于印发新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）的通知,2020-03-04

[2]国家卫健委,关于印发新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）的通知, 2020-02-19

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