湖北粉丝求助:因为疫情管控怀孕5周淋漓出血,自行保胎行不?

2020
03/05

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付虹大夫
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自行保胎该怎样保呢?赶紧来看看医生是怎么说的!

作者:付虹

疫情期间,湖北粉丝“凌月”发来咨询私信:付医生,您好。我是一名湖北的老师,因为疫情不能出去,现已怀孕5周(末次月经1.12),但下面有黑褐色分泌物,不是很多,没有其它症状。请问是否是流产征兆啊?

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付虹医生的回答:做过盆腔超声吗?确定是宫内孕吗?如果是宫内孕,少量的出血可以观察,但是持续的出血,或者出现下腹痛、发热等不适,还是要及时就医。

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粉丝“凌月”回复:感谢付医生这么晚了给我回复,我这是刚怀孕还没做过任何检查,各个路口封了出不去,黑褐色分泌物里没有红色,暂时也没有出现腹痛。两年前因孕酮低流产过那时也没有出现分泌物和腹痛,快三个月时实在保不住才流了。

付虹医生的答复依然是:如果没有做过B超,还是建议先做B超排除宫外孕。

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原因何在?

2018年的《孕前和孕期保健指南》规定,孕妈妈在孕早期必须做的检查(妊娠6~8周)行超声检查,以确定是否为宫内妊娠及孕周、胎儿是否存活、胎儿数目、子宫附件情况。

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确定宫内孕的意义有多大?

除了宫内孕,受精卵也可能不走寻常路,没有入驻东宫(子宫体腔)着床,而是在其他任何地方着床,医学术语称为异位妊娠。

根据受精卵在子宫体腔外着床部位不同可分为:输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠。

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不要小看发病率约2%的宫外孕,这个疾病是妇产科常见的急腹症,因为腹腔内出血及剧烈腹痛,严重者出现失血性休克,也是造成孕产妇死亡原因之一,因此,必须受到广泛重视。

再说怀孕早期出血,除了先兆流产、宫外孕,还有什么可能?

在医学上,妊娠全过程从末次月经的第1日开始计算,孕龄为280日,即40周,胚胎着床后31%发生自然流产,其中80%为早期妊娠,也就是发生在妊娠12周前的妊娠,称为早期流产。

但是早孕期阴道出血并非均为流产因素所致,主要包括:

1.着床出血:受精卵着床大约发生在受精的7天后,少数女性会流出一些红色或粉红色的血迹,这就叫做着床出血。一般无其他伴随症状如腹痛、经期不适感。这可能只是孕卵着床的一种生理反应。这种情况不需治疗,只要保持清洁即可,不会影响胚胎发育。

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2. 先兆流产:是自然流产的最初阶段,是指妊娠28周前先出现少量阴道出血,常为暗红色或血性白带,无妊娠物排出,随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。妇科检查宫颈口未开,胎膜未破,子宫大小与停经周数相符。经过休息及治疗后可有两种转归,第一种症状消失,复查超声正常,这部分女性朋友可以继续妊娠。第二种,如阴道流血量增多或下腹痛加剧,可发展为难免流产,就是流产已不可避免。

早期妊娠期间,20%~25%的女性表现为阴道少量或大量出血可持续数日或数周,其中近一半的妊娠最终将以流产告终。

3.异位妊娠(宫外孕):妇产科常见的急腹症,发病率2%,典型症状为停经后腹痛和阴道出血。腹痛常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感,当发生输卵管妊娠流产或破裂时,突感一侧下腹部撕裂样疼痛,常伴有恶心、呕吐,可出现肛门坠胀感。

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4.葡萄胎:葡萄胎因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿,而形成大小不一的水泡,水泡间借蒂相连成串,形如葡萄而名之,也称水泡状胎块。一般多在停经8~12周左右开始不规则阴道出血,量多少不定,若大血管破裂,可造成大出血和休克。

5.妊娠合并宫内节育器:有一部分女性为带环怀孕(带器妊娠)。

6.与生殖器炎症有关的出血:如阴道炎、急性宫颈炎、宫颈息肉和子宫内膜炎。其中的阴道炎和急性宫颈炎多伴有外阴瘙痒和白带异常(颜色异常和有异味),子宫内膜炎可伴有下腹疼痛。

7.生殖器肿瘤:如宫颈癌、子宫内膜癌等。

但是还会有朋友会提出疑义,专家不是说疫情期间可以减少产检次数吗?

但是对于早期减少产检次数的前提就是:

孕早期的孕妈妈,如果B超已经确认宫内孕,出现轻微腹痛或少量流血,可自行在家休息观察;如果反复不规则少量流血,应及时咨询预约妇产科医生后进行B超检查,排除异位妊娠(宫外孕)、胎停育等异常妊娠;如果腹痛加重或流血量加大,或未经B超确认宫内孕,应及时电话咨询妇产科医生,必要时尽快就诊遵医嘱做B超等检查等。

疫情期间,孕妈妈在家做好自我健康和管理是首要的任务。

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1.做好自我健康监测。注意每日测量体温、体重变化,有无呼吸道感染症状,定期监测胎动。

2. 孕期出现异常情况如头晕、视物不清、心慌气短、阴道流血或流液、异常腹痛、胎动异常等,或有分娩征兆,应及时就医。不要因为恐惧、担忧而延误病情。

3.孕妈妈出现鼻塞、咽部不适等轻症时,如果14天内没有疫情高发地区旅行史、居住史或冠状病毒感染患者密切接触史,无发热、可暂时居家观察,充分休息,每日监测体温并自行观察症状轻重变化。

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4.如果孕妈妈14天内有疫情高发地区旅行史、居住史,或有确诊冠状病毒感染的病人有密切接触史,根据要求居家或指定场所进行医学观察。孕妈妈观察期间需同时密切关注自身症状及监测胎动。如果出现可疑症状包括发热、咳嗽、咽痛、胸闷、呼吸困难、乏力、恶心呕吐、腹泻、结膜炎、肌肉酸痛等,不要惊慌,立即与社区管理人员或医学观察人员联系,准确告知自身健康状况,及时就医。

对于粉丝“凌月”,两年前因孕酮低流产过那时也没有出现分泌物和腹痛,快三个月时实在保不住才流了。本次孕5周出血,先保胎治疗可取不?

付虹医生的回答就是:不行。原因之一,就是目前她无法确定是宫内孕,上面付虹医生也介绍了发生孕早期出血的病因有多种,目前仅凭问诊无法确定出血的原因是先兆流产,所以也没有保胎的指征。

既往她曾经出现过一次早孕期的自然流产,分析孕酮低。但是我们也应该知道对于自然流产,孕酮低更多的是结果,而不是原因。早孕期的自然流产的主要原因就是染色体异常。

发生过一次自然流产也不是本次预防性保胎的指证。

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哪些情况需要药物保胎呢?也就是黄体支持与孕激素补充的适应证,简单而言如下:

1.试管婴儿;2.既往有复发性流产(≥2次的同一妊娠月份的自然流产)病史;3.先兆流产;4.先兆早产。

具体到这位粉丝朋友,到底应该怎么办?

建议她与居住小区的居委会和附近的医院联系,预约好就医,做好防护,去医院就诊。

外出产检时不比往常,但是孕妈妈做好防护,也不要担忧。

1.就诊前做好预约和准备,目前医院已经开启预约就诊机制,同时孕妈妈需要熟悉医院科室布局和步骤流程,尽可能减少就诊时间。产检则选择建档医院。

2.避免乘坐公共交通工具,可以选择出租车 / 网约车和自驾车,必要时打开车窗,便于车内空气流通。

3.前往医院的路上和医院内,要注意防寒保暖,避免感冒。

4.孕妈妈和陪同家属出门到医院,全程佩戴医用口罩,孕妈妈建议戴手套。

5.尽量减少在医院停留的时间,可以由陪同家属来排队,找人少通风的位置等待,尽量减少在室内停留的时间。

6.随时携带免洗洗手液或消毒湿巾,在不便于洗手的时候,保持手卫生。

7.接触医院门把手、门帘、医生白大衣等医院物品后,尽量使用手部消毒液。

8.避免用手揉眼睛,鼻子和嘴,病毒也会通过接触传播。

9.产检完回家后,妥善处理口罩,及时更换衣物,洗手洗脸。

10.在医院和路上,和其他人尽可能保持 1 米以上的距离。

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本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:guikequan@hmkx.cn

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