冠状病毒的前世今生

这是 达医晓护 的第 2329 篇文章

截止目前，在本世纪已经发生了三次由冠状病毒引发的流行病爆发，分别是2002-2003年的严重急性呼吸综合征（SARS），2012年开始流行的中东呼吸综合征（MERS），以及2019年底出现的2019新型冠状病毒肺炎（COVID-19），我国在SARS及此次的新型冠状病毒肺炎都是重灾国家。

一、何为冠状病毒

冠状病毒在大自然中广泛存在，上世纪30年代从鸡身上首次分离出冠状病毒，20余年后由学者从人类的鼻洗液中分离出冠状病毒，并命名为B814病毒。之后又由学者从病毒的形态学对其进行了深入研究，发现病毒的包膜上有形似日冕的棘突，又像国王的皇冠，所以冠状病毒命名由此而来。其自然宿主主要为脊椎动物，人、牛、猪、猫、蝙蝠等都是它的自然宿主。

冠状病毒形态略成球形，直径80-160nm，其表面的“皇冠”是12-24nm的纤突，纤突的末端也呈球状。病毒的囊膜由两层脂质组成，之间穿插着膜蛋白M及纤突蛋白S，部分冠状病毒还存在着血凝素糖蛋白HE。病毒内部由RNA和核衣壳蛋白N组成，呈螺旋结构。

S蛋白是冠状病毒感染细胞的关键蛋白，含有宿主细胞受体识别位点，是病毒毒力的主要决定部分。M蛋白是负责病毒颗粒组装的主要蛋白质。N蛋白与病毒RNA紧密结合，通过螺旋堆积封装RNA，起到保护病毒的基因组RNA的作用，同时其可导致受侵细胞生长延迟，使得受侵细胞更长时间的停留在分裂时期，借以病毒RNA可以最大程度的翻译。HE蛋白对于病毒粒子的形成起着关键作用。

就病毒分类而言，冠状病毒属于单股正链RNA病毒，表明冠状病毒遗传信息由RNA承载，复制子代病毒有着较高突变率，进入宿主细胞后，无需经过转录过程，直接利用宿主细胞内的核糖体生产病毒复制需要的蛋白质。冠状病毒呈现杀细胞作用，从而损害多种器官，并在急性感染同时发生持续性感染，主要侵袭胃肠道、呼吸道、神经系统。

二、人类已战斗过的冠状病毒

在SARS发生以前，学界认为只有2种冠状病毒可以引起人类感染。而目前已知能感染人类的冠状病毒有7种，包括高致命性冠状病毒有严重急性呼吸综合征冠状病毒（SARS-CoV）、中东呼吸综合征冠状病毒（MERS-CoV）、新型冠状病毒肺炎病毒（COVID-19）。

冠状病毒共同特点普遍对热较为敏感，在4℃合适维持液中中等稳定，-60℃可保存数年，随温度升高，病毒抵抗力下降。冠状病毒耐酸不耐碱，对酒精、乙醚等有机溶剂和消毒剂敏感。

冠状病毒感染的症状大多类似，主要为发热、寒战、咳嗽等。传播途径主要为飞沫传播、接触传播。

1. SARS冠状病毒（SARS-CoV）

严重急性呼吸综合征（SARS）由SARS-CoV引起，截止2003年7月，波及我国24个省、自治区、直辖市和其他28个国家。全球共报告临床诊断病例8096例，死亡774例，近20%~30%患者因呼吸衰竭需要接受机械通气，病死率9.6%，多省市流调显示病死率随年龄增长而上升，以60岁以上为多。其潜伏期限于2周内，一般为2~10天。人群普遍易感，流行程度较强，主要发病年龄集中在20~30岁。源头宿主可能为：蝙蝠、果子狸。传播途径主要有人与人：近距离呼吸道飞沫传播、气溶胶传播、手接触传播；动物与人：果子狸/蝙蝠~人（可能）。SARS-CoV具有冠状病毒的一般特点，但它不是一种其他已知冠状病毒的突变体，也不是已知冠状病毒的重组体。SARS-CoV感染肺内上皮细胞，其S蛋白与血管紧张素转换酶2（hACE2）受体相结合，进行体内入侵复制。由于hACE2主要在下呼吸道，所以上呼吸道症状缺乏，往往住院时病毒达到峰值，易造成下呼吸道院内感染。

2. MERS冠状病毒（MERS-CoV）

中东呼吸综合征（MERS）由MERS-CoV引起，于2012年在沙特阿拉伯首次确认，波及全球27个国家和地区，病死率约为35%。一项病例数据统计，病死率随年龄增加而上升，小于50岁人群中病死率39%，而超过60岁人群病死率达75%。潜伏期最长14天，人群普遍易感，发病中位年龄在49岁。源头宿主：可能为骆驼、蝙蝠。传播途径：动物与人：单峰驼~人（可能）；人与人：密切接触。感染部位为肺内上皮细胞，引发爆发性医院内传播，具有明显胃肠道症状、肾功能衰竭，主要与下呼吸道及胃肠道、肾脏中的二肽基肽酶4（DPP4）结合，未发生增强对人类感染的突变。

3. 2019新型冠状病毒（2019-nCOV）

新型冠状病毒肺炎由2019-nCOV引起，于2019年12月中旬至2020年伊始武汉市报道不明原因肺炎59例，后续在其他地区及国家发现类似病例，2020年1月7日初步查明为“新型冠状病毒”，1月12日世卫组织将此病毒命名为2019-nCoV。截止目前确诊人数7万余例，死亡病例2400余例，病死率约3.1%。已波及我国大部分省市及近30个国家。传播途径可能为飞沫传播、接触传播和气溶胶传播。潜伏期为1~14天，目前源头宿主考虑可能为蝙蝠。武汉病毒所石正丽团队已发现，其基因组与SARS-CoV有79.5%的一致性，与MERS-CoV有40%的相似。2019-nCOV与SARS-CoV相同，采用与人血管紧张素转换酶2（hACE2）结合方式入侵，感染呼吸系统、胃肠道、睾丸，影响心功能、肝功能。根据目前数据显示，相对于SARS、MERS而言，其传染力较强，病死率尚不及前两者。

三、积极防护对抗新型冠状病毒

个人防护需要做到勤洗手，保持手卫生，咳嗽、打喷嚏时使用纸巾掩住口鼻，可有效防止飞沫传播。在公共场所佩戴口罩，不要接触健康状况不明的动物，减少活禽、野生动物的买卖活动。

目前各行业已开始复工，对于办公场所而言，每人都要积极进行健康申报，如果出现发热、乏力、咳嗽等可疑症状建议及时就医，切忌带病上班，加强公共区域的通风换气，定期对于公共区域及公共物品清洁消毒，保持环境清洁卫生，统一办公区间有多人时保持适当距离，减少集中会议可采用视频、电话会议。

作者：上海中医药大学附属曙光医院

张怡洁 撰稿

熊旭东 审校

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