如何治疗前列腺增生？

2020

03/05

岳文昌医生

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关于前列腺增生的治疗主要有4种方式，分别介绍各自的优缺点和适应症。

关于前列腺增生的治疗主要有4种方式，第一种是等待观察，第二种是药物治疗，第三种是手术治疗，第四种是姑息性治疗，下面分别介绍一下各自的优缺点和适应症。

等待观察

等待观察的意思不需要药物和手术治疗，只是在饮食及生活习惯上做一些调整，定期随诊即可。很多人认为这不是一种治疗方式，其实不然，因为前列腺增生的病情发展难以预测，一些人在出现轻微的症状以后就不会继续发展，还有一些人发展很慢，对于这样的人群都可以采用等待观察方法，避免过度治疗。

适应人群：只有轻度的一些症状，而且不影响正常的生活，在经过检查后没有前列腺增生的并发症的人。

主要内容：每半年到1年检查一次尿流率，了解病情有没有进展。调节饮食及生活方式，比如少吃辛辣刺激的食物，减少酒精的摄入，减少生活及工作压力，放松心情。

药物治疗

药物治疗的短期目标是缓解因前列腺增生导致的下尿路症状，长期目标是为了能够延缓症状的进展。目前临床用于治疗前列腺增生的药物如下：

一、α-受体阻滞剂：这种药物主要通过抑制分布在前列腺和膀胱颈部位平滑肌的肾上腺能受体，从而达到松弛平滑肌的作用。平滑肌松弛以后，尿流通过膀胱颈及前列腺的时候就会变得容易很多。

• 适合人群：这种药物适合有中、重度下尿路症状的人群。
• 优势：这类药物目前最为常用的就是盐酸坦索罗辛，商品名为哈乐。这种药物起效较快，一般第一次服用几个小时到几天即可有效，如果连吃一个月没有效果，则不建议再继续服用。哈乐是比较安全的药物，副作用较小，长期服用能够达到稳定病情的作用。
• 劣势：α-受体阻滞剂不能减低急性尿潴留的发生率，而且也不能缩小前列腺体积。也就是说这个药物不能抑制前列腺增长，前列腺还是会随着年龄增长，单服这个药可能以后还是需要手术治疗。
• 副作用：α-受体阻滞剂有很多种，有高选择性的也有非高选择性的，前面提到的哈乐属于高选择性的，也就是只对膀胱颈和前列腺部位的α-受体起作用，相对副作用较小。主要的副作用有体位性低血压、头晕、头疼等。总体来说服用哈乐产生的副作用的人群很少。

二、5α-还原酶抑制剂：5α-还原酶抑制剂能够抑制睾酮向双氢睾酮转化，从而能够降低前列腺内双氢睾酮的含量，进而缩小前列腺体积。我们知道双氢睾酮的作用效果比睾酮强很多倍，如果抑制了双氢睾酮的转化，就相当于抑制了前列腺的增长，甚至可以缩小前列腺的体积，从而达到治疗前列腺增生的目的。

• 适合人群：适合有中、重度下尿路症状，且前列腺对激素敏感的人群。
• 优势：这类药物可以缩小前列腺体积，能够延缓症状的发展，因此是长期治疗的首选药物。而且这种药物能够降低急性尿潴留的风险，并且能将手术率降低50%左右。也就是说如果这个药物有效的情况下，有一半的人可能就不需要用手术治疗，这个效果还是很乐观的。这个药可以长期服用。
• 劣势：起效较慢，因为缩小前列腺体积也是需要时间的，因此一般3-6个月开始起效，6-12个月效果最明显。
• 副作用：主要的副作用是因为雄激素降低引起的，比如性欲低下、性功能下降、射精异常、乳腺痛等。但是相比于用于治疗前列腺癌的雄激素抑制药，这个还是比较轻的。

三、M受体拮抗剂

这种药物主要是为了缓解膀胱逼尿肌痉挛的，主要适用于尿频、尿急等储尿期症状明显者，但是这种药对于治疗前列腺增生的禁忌症相对较多。常用的药物有托特罗定、索利那新。很多前列腺增生的患者都有残余尿量，如果残余尿多于200ml时，是不能使用这种药的，因为会有急性尿潴留的风险，也就是尿不出来。青光眼、胃潴留、青光眼以及对M受体抑制剂过敏者禁用。因此服用这个药前应先咨询医生是否适合服用这个药。

四、药物治疗总结

最常用的方法是α-受体阻滞剂和5α-还原酶抑制剂联合使用，它们能起到一个互补的作用，对短期和远期治疗都有帮助，而且比较安全，首推。

如果尿频、尿急等储尿期症状明显，可以加用M受体拮抗剂，但是需要定期监测膀胱残余尿。

手术治疗

手术治疗的目的是为了治疗那些药物治疗无效，或者病情进展出现并发症的前列腺增生的患者，当然对于拒绝药物治疗的患者也是可以进行手术治疗的。手术治疗的指征可以参考一下几点：

• 药物治疗无效
• 反复发生尿潴留
• 反复出现血尿
• 继发性出现上尿路积水
• 反复泌尿系感染
• 继发膀胱结石

手术治疗可以按照手术方式分为两种，一种是传统的开放手术，另一种是创伤较小的经尿道微创手术。

一、传统手术

传统的开放手术因为创伤较大，而且微创技术也能达到相近的治疗效果，目前传统开放手术已经很少用了。这种手术主要适合前列腺体积较大、微创手术风险高者。如果合并有较大膀胱结石或者膀胱憩室需要一起处理的，可以选着开放手术。

二、微创手术

微创手术的主要方式就是通过尿道进入膀胱镜和电切刀或者激光，将增生的前列腺一点一点切除。随着微创技术的提高，目前能够选择的方式越来越多，比如可以选择普通的电切刀，也有目前最常用等离子电切刀，还有出血极少的激光刀。但是无论哪种方式，手术思路都是一样的，术后效果也都类似。主要的差别体现在适应症和术后恢复速度上，比如目前用到的绿激光，止血效果非常好，甚至可以做到零出血，做完手术很快就能出院。但是相应的，这种激光手术把前列腺组织都气化了，得到的病理组织极少，如果怀疑有前列腺癌的患者应谨慎选择。

前列腺电切用的电切镜

关于术后并发症，可以分为近期并发症和远期并发症，近期并发症主要是指在术中或术后短时间内发生的，比如大出血、膀胱及尿道穿孔、水中毒等。因为经尿道手术操作是在液体介质下进行的，因此如果手术时间较长，导致患者水份吸收过多，可能会产生水中毒、心衰等表现。常见的远期并发症包括：

1. 术后尿失禁。如果在切前列腺时切到或者热损伤尿道外括约肌，则会导致术后控尿的问题，可能会发生尿失禁。根据损伤的程度不同，术后发生尿失禁的严重程度也不同。如果损害严重，则尿失禁很难恢复；如果是轻微损伤，经过括约肌锻炼，大部分患者可以在几个至一年内恢复控尿。
2. 膀胱颈挛缩。在切膀胱颈处的前列腺组织时，有的患者在术后恢复的过程中形成瘢痕挛缩。术后短期效果尚可，但是会在几个月以后再次出现排尿困难，需要再次手术，而且以后可能需要多次手术。
3. 逆行性射精。射精管的开口在前列腺部，当前列腺部分切除以后，很有可能会发生逆行性射精。所谓逆行性射精就是性高潮时精液会射入膀胱内。因此对于有性生活的中老年男性来说，在行手术治疗前需要充分考虑这个问题。
4. 尿道狭窄。这种情况主要是是手术过程中医源性的损伤造成的。经尿道手术是用器械从尿道进入，因此在进入的过程中或者操作过程都有可能会损伤尿道。有些患者是疤痕体质，损伤以后容易形成瘢痕挛缩，原理类似于膀胱颈挛缩，进而发生尿道狭窄。

三、如何正确看待手术并发症？

我个人觉得手术是为了治病，如果有手术指征，应该选择手术治疗。做任何事都有风险，手术也是一样，只是风险有大小。技术成熟的手术风险相对是很小的，经尿道前列腺电切术就是技术成熟的手术。虽然手术风险很小，但是术后的一些并发也是难以预测，如果自己真的害怕并发症，那只能尽量保守治疗。

姑息性治疗

这种治疗主要是针对那些一般情况较差、药物治疗无效、不能耐受手术的患者。这类患者一般年纪较大且寿命有限，高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病较多。还有就是因长期尿路梗阻导致膀胱收缩功能障碍的患者，这种患者即便做了手术也不能正常排尿。

如果他们因为前列腺增生排不出尿，就可以采用膀胱造瘘或者留置尿管这种方法，主要是为了保证尿液的正常引流，保护上尿路功能。