血透患者内瘘起包怎样治疗？如何预防

“动静脉内瘘瘘口处有包，感觉在慢慢变大，怎么控制？”

“透析3年，瘘口处起包怎么办？一定要做手术吗？”

在血透医护人员的日常工作中，经常会听到患者问这样的问题。康莱尔医疗专家指出，部分患者在长期血透后，会出现动脉瘤。急性的、较小的动脉瘤可以采用弹性绷带进行保护，而较大的动脉瘤则需要尽早手术治疗。

动静脉内瘘起包  实为动脉瘤

在进行血液透析治疗时间相对较长的患者中，动静脉内瘘起包的现象并不少见。从专业角度讲，这种鼓出的包叫做动脉瘤，2019年发表的中国血液透析血管通路专家共识（第2版）和相关文献定义，动脉瘤的瘤体内径经常超过相邻正常血管内径3倍以上、且内径大于2cm，发生部位可为内瘘吻合口、穿刺部位、非穿刺部位的静脉流出道甚至血管全程。

动脉瘤可无症状  但危害大

自体瘘动脉瘤是血液透析患者的常见并发症，其发生率为4%-10%。

专家提醒，患者往往忽视动脉瘤的存在，认为动脉瘤是正常的透析用血管管壁扩张，只是外观难看，并不影响使用；有些患者甚至会认为，动脉瘤的地方血流量大，对透析有好处。

实际上，这些认识是非常错误的。因为动脉瘤内的存血量虽然大，但血流容易形成湍流，导致血栓形成，出现局部炎症，产生疼痛；如果血栓脱落，可能堵塞血管，导致透析通路无法使用，需要重新建立通路，如果不能及时建立有效的透析通路，一样会危及生命。

动脉瘤形成的原因

1. 持续高血压、动脉硬化或静脉压增高。

2. 吻合口过大，瘘口血流速度过快，压力增加，使瘘口局部易膨出。

3. 内瘘近心侧静脉血管狭窄。

4. 造瘘手术技术原因。

5. 选择肱动脉、股动脉等血液分流量大的动脉造瘘，吻合部易形成动脉瘤。

6. 内瘘过早使用，对血管损伤较大，血管容易膨出。

7. 穿刺技术不良，对血管损伤大，反复形成血肿。

8. 长期小范围反复穿刺，使血管壁损伤，弹性差、易膨出。

9. 透析后止血方式不当，绷带换扎止血过紧，容易发生静脉血回流受阻，使静脉压升高，形成血管瘤。

动脉瘤的治疗方法

动脉瘤直径<3cm或无破裂风险者一般不需手术，可采用弹性绷带保护。

动脉瘤直径>3cm且出现神经、其他静脉的压迫症状、瘤体感染或瘤壁薄易破裂者需手术。

动脉瘤的预防措施

1. 动静脉内瘘使用时间不宜过早，至少4周，最好8~12周。

2. 采用阶梯式、纽扣式或扣眼穿刺法，由远心端开始往近心端走向，然后再回到远心端，如此反复。使整个血管轻度扩张，不易产生狭窄。

3. 穿刺时力求一针见血，动作要准确，避免刺穿血管侧壁或后壁，减少穿刺次数和血液渗漏的发生。

4. 透析结束后拔针动作轻柔迅速，并且要等穿刺针完全拔出后压迫，避免穿刺针割伤血管壁或皮肤。

5. 透析结束后用弹力绷带加压止血，压迫位置要准确，加压力度要适宜，时间不宜过长，10~20分钟为宜，以不渗血而且能触及搏动为宜。

6. 动脉瘤较小者，可用护腕保护，护腕不宜过紧。

7. 不要在动脉瘤上穿刺，保持动脉瘤处皮肤清洁干燥，动脉瘤发热、发红、肿痛现象明显时要及时就医。

8. 对于内瘘血管扩张不佳者，可作握掌运动；造瘘肢体不可提重物、戴手表、手镯等，不要穿紧袖衣服；卧床时，避免长时间侧向造瘘侧，更不能使造瘘肢体垫于头下作枕头。

9. 控制血压达标且稳定。

结语：

动静脉内瘘是透析患者的生命线，而动脉瘤就是生命线上的泥石流。保护动静脉内瘘预防动脉瘤要从早期透析开始，需要医护工作者的科学穿刺和患者的高度配合，才能更好地延长动静脉内瘘的使用寿命，保证患者的透析质量。