20多台手术治疗未愈,赴湘求医,湘雅骨科唐举玉教授治愈骨髓炎

2020
02/28

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骨小雅
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嵌合穿支皮瓣技术显著提高骨髓炎治疗临床效果

38岁的杨华(化名)家住甘肃省天水市,是一名退伍军人。近日,在经过湘雅医院骨科唐举玉教授的手术治疗后,折磨了他一年多的骨髓炎终于治愈了。

术后感染导致骨髓炎,他辗转多家医院历经20多台手术

杨华成家多年,膝下育有两子,家庭和睦、其乐融融。然而,一次意外的摔倒,造成他双侧跟骨粉碎性骨折,让原本幸福美满的家庭蒙上了一层阴影。当时,他在当地医院做了跟骨骨折手术,但术后出现感染,伤口经久不愈。家里的顶梁柱倒下了,杨华一家很是焦急。

一年间,杨华前后辗转甘肃、北京与上海多家著名医院,前后共历经20多台手术治疗,但病情却依然没有好转。随着时间的推移,因术后感染,足跟的伤口长期无法愈合、反复流脓,导致骨髓炎,这让杨华的家人非常担忧。

杨华很坚强,也很乐观,他认为自己曾经是一名解放军战士,这点小伤小痛打不倒他。这里治不好,就再去下一站,他相信自己一定会好起来的。

针对复杂的病情,专门制定两期手术方案

▲杨华的CT检查结果

在杨华住院期间,一位热心的病友推荐他去找中南大学湘雅医院骨科的唐举玉教授。怀着这份希望,杨华于2019年12月来到了湘雅骨科。

了解到杨华的病情后,唐举玉主任为他安排了系统的检查和全面评估。检查结果显示,杨华的右小腿及右足较健侧萎缩,右足足跟塌陷、变平,右足跟部陈旧性手术疤痕,跟部皮肤缺损,骨质外露,窦道形成。

唐举玉主任表示,杨华的诊断考虑为右侧跟骨慢性骨髓炎,伴有右侧足跟部慢性溃疡。同时,因为做了很多次手术,局部的组织有较大的破坏,再次手术治疗的难度不小。根据他的病情,唐举玉主任制定了一套专门的治疗方案,即一期进行清创手术,先确认损伤情况,再彻底清创。二期进行皮瓣移植和骨瓣移植术,为缺损的区域进行修复。

清创手术是基础,二期手术才是一场硬仗

谈及杨华的手术方案设计,唐举玉主任说道,“骨髓炎虽然比较难治,但我们如果详细了解患者的病因,仔细分析他的病情,制定针对性和个体化的治疗方案,是可以对其控制甚至治愈的。第一期手术,我们要将患者的病灶进行彻底的清创,这是控制他的伤口不再继续感染的前提,也是为什么要先给他做一个VSD清创术的原因。患者骨髓腔里面需要有效的填充,否则容易形成死腔,可能引起感染不愈。所以在二期手术中,我们要运用到我们手显微外科的医疗技术为他进行骨缺损重建、皮瓣移植以及神经、血管的重建。”

2020年1月5日,唐举玉主任为杨华进行了右侧跟骨病灶清除VSD(负压封闭吸引装置)术,进行前期彻底清创,为二期手术做好术前基础。负压封闭引流装置良好的密闭性不仅可以将开放性创面与外界隔绝,能达到控制感染的目的,其吸附性还可以有效的将创口内渗出物持续吸引出来。此次清创手术顺利,创内坏死组织和积液都清除干净,有待二期手术进行。

“清创手术是基础,真正难的是在足跟组织的重建。足跟是我们身体承受重量的部位,需要重建足弓以利于负重,同时足跟处的皮肤也需要有感觉、耐磨,这样才能适应日常的各种活动。因为穿鞋,重建后也不能太过臃肿。患者的皮肤、骨头都有大量的缺损,这些都需要从他身体其他部位来切取,如何取到合适并带有血运的这些组织,又要做到不浪费组织,尽量减少供区的损伤,同时实现三维立体的精准修复,这的确不简单。”一期手术完成后,唐举玉主任说道,“所以说,患者的二期手术才是一场硬仗。”

连续奋战六个小时,重建跟骨缺损



1月13日上午8点,杨华正式进入手术室进行二期手术,唐举玉主任为他设计了右侧带旋髂深动脉的嵌合髂骨瓣重建跟骨的骨缺损,同时组合足底内侧皮瓣移植修复右跟骨处的皮肤缺损。手术时间持续6个多小时,整个过程严谨规范、有条不紊。


▲皮瓣供区设计

术后,唐举玉主任表示,此次二期手术顺利,首先通过髂骨瓣的移植重建了患者的足弓。其次,足跟部是足部负重的区域,而足底内侧皮肤从厚度和耐磨性来讲最接近足跟部皮肤,是修复足跟最好的选择。术后,患者足跟能恢复最佳的功能和外形,之后回归正常生活是没有问题的。

“自己的这个病迁延不愈,给他自己和家人带来了很大的经济压力和精神负担,真不敢相信来一趟湘雅医院就治好了,非常感谢唐举玉主任和湘雅骨科手显微外科医护团队。”目前,杨华已经痊愈出院,术后恢复良好。

嵌合穿支皮瓣技术显著提高骨髓炎治疗临床效果

骨髓炎是指化脓性细菌感染骨髓、骨皮质和骨膜而引起的炎症性疾病,多由外伤或手术感染引起,多由疖痈或其他病灶的化脓菌毒进入血液而达骨组织。在临床上,骨髓炎素有骨科“不死的癌症”之称,它的治疗病程长、手术难度大,且容易复发,时间长甚至还可能导致皮肤的癌变。

据了解,唐举玉主任团队针对慢性骨髓炎临床难题,潜心研究20余年,已摸索出一整套系统、高效的综合治疗方法。包括“全身营养支持治疗、彻底的病灶清除、有效的死腔填塞、良好的软组织覆盖、充分的引流、全程足量有效抗生素治疗”,特别是核心技术——嵌合穿支皮瓣技术的应用,显著提高了其临床效果。近年来,团队临床治愈率达98%以上,将为广大骨髓炎患者带来福音。

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