感染、殉职疫情之下如何打赢院感防控战

2020
02/27

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健康县域传媒
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众志成城,抗击疫情。

记者:王营

来源:健康县域传媒

2003年,在对抗SARS的医疗战场上,医护人员感染比例达20%,在新冠肺炎医疗战场上,院内感染再次考验医疗机构的应对能力。

为了应对新冠肺炎,一线医护人员有人为了方便穿防护服剪掉长发,有人主动推迟婚期,还有人去了疫线就再也没回来。面对来势汹汹的新冠病毒,如何在保证救治患者的同时,避免院内交叉感染,院感防控很关键。

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忙于救治,被忽视的院感防控

1月20日下午,针对“新型冠状病毒感染的肺炎疫情”有关防控情况,国家卫健委高级别专家组组长钟南山院士等集体答记者问,他面对媒体首次证实:有医务人员感染。出现医务人员感染案例,一方面有了人传人的证据,另一方面,也暴露出医疗机构在医院感染防控方面,确实还存在着一些薄弱环节。

2月8日,《中国新闻周刊》独家获悉,武汉市精神卫生中心出现院内感染。据来自该院内部的消息源透露,至少有大约50名患者和30名医务人员确诊感染了新冠肺炎。对此,武汉市精神卫生中心回应称,前期对疾病认识不足,防护不足,存在疏漏,出现了医患感染的情况。

“大量的医护人员被感染,院内交叉感染,实际上与院感防控不到位有很大关系。”业内人士坦言,每一位医院管理者都深知感控对一家医院存在发展的重要性,然而由于管理能力和管理意识上的现实差距,很多医院对感控的重视程度并不高。“这次疫情在发现、处理以及上报过程中出现的各种疏漏,加之对疾病的诊断和甄别能力有限,导致不能在第一时间给出明确诊断,也造成了大量人员感染。”业内人士补充道,疫情发生后,虽然每家医院都会进行培训,但都是模拟培训,不是实操。在真正的战场上,尤其是医护人员紧缺的情况下,工作量大、不能保证休息,身体透支后稍有不当就会被感染。

在这次战“疫”行动中,湖北无疑是主战场,这里也聚集了大量的医疗力量。然而在疫线的医护人员,他们有的来自呼吸科、有的来自心内科、还有的来自骨科,绝大部分并不具备专业的传染病科相关知识。“如何提高非感染、非呼吸专业医护人员的疾病认识及防控知识,加强他们的培训教育和防护意识,也是一种挑战。”业内人士如是说。

“此次新冠肺炎潜伏期很长,而且有很多不确定因素,临床表现多变,尤其是在疫情的初期对疫情研判不清,防控意识、等级和措施不到位,我们出现了医护人员感染的情况,代价是很大的。”黄州总医院负责人如是说。

“感控防护需要的是双向的。既要防止医护人员把病毒传染给患者,又要防止患者把病毒传染给医护人员。”江苏省张家港市第一人民医院感染管理科主任季崇裕认为,病毒的传播途径越多,防控越难。新冠病毒最初明确会通过接触和飞沫传播,后来诊疗方案中又提出存在“气溶胶”传播的可能。小小的门诊室里,排队问诊、检查的患者排起长龙,局部空间内病毒气溶胶浓度高,存在交叉感染的风险。另外,病毒本身的传播力强,也不排除个别医护人员防护不到位的情况。

“对于我们非疫区来说,疫情期的防控与平时最大的不同在于比较难确定目标患者。对所有患者及家属进行流行病学调查等甄别工作的话,工作量大,难免会有遗漏的时候。”季崇裕说,目前医院没有确诊病例。

为进一步做好新型冠状病毒感染的预防与控制工作,最大限度减少新型冠状病毒在医疗机构内的传播风险,保障医疗质量和医疗安全。1月22日,国家卫生健康委发布了《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南(第一版)》内容包括感染防控的基本要求、重点部门管理、医务人员防护、加强患者管理4个方面,为院感防控提出了对应措施。

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湖北京山:为医护人员做好生命防线

近一个月来,全国30000多名医护人员驰援湖北疫线。《健康县域传媒》记者在采访中了解到,奔赴前线的医护人员穿上厚厚的防护装备打响第一次战斗的并不是少数。

“以前从来没遇到过这么严重的疫情,非典时期我还在读书,没有经历,更谈不上感受。”湖北省京山市人民医院骨科护士李敏不好意思地告诉记者,过去总觉得疫情防控是离自已很遥远的事情,每次院感培训,总有一种‘被迫’学习的想法,甚至连基本的消毒液的配比还要去问老师。“这次肺炎疫情发生以后,院内组织的每次培训大家都会仔细聆听,做好笔记。因为事关安全,事关生死。”李敏说。

武汉是此次新型冠状病毒肺炎的“风暴” 中心,距离武汉仅有160多公里京山市的防控工作也一刻不敢松懈。截至到2月24日,京山市人民医院共收治患者458人,核酸检测阳性的患者177人,治愈出院的患者260人,其中检测为阳性的患者80人。

“院感做好了,才能更好地实施救治。目前我院没有出现医护人员感染的情况。”京山市人民医院医共体办主任郭晨霞因为之前是院感出身,这次疫情来了,她开始负责全院的院感防控工作。及时学习国家、省级下发的关于疫情防控的指南,把这些指南结合医院自身实际转化成具体措施,对全院医护人员培训、宣教、督导,成了她近期的主要工作。

“12月30日,我们就听说武汉发现了类似非典的传染性病例。12月31日,在院中层干部会议上,郭科院长明确强调要注意这个病情的苗头和发展趋势,让全体医护人员必须警惕起来,及时做好防护物资的采购,医护人员的培训以及临床病例的早发现早报告。”郭晨霞说,早期做好科学研判,及时准备物资为后续疫情防控工作奠定了基础,也赢得了时间。

“会后,我们相关科室开始联系厂家购买疫情防护用品,做好物资储备,等到确诊患者入院的时候,防护物资全部到位。”郭晨霞说,虽然医用物资也很紧缺,但没有出现因为防护设备没有医护人员不能进入病房的情况,截至到目前全员防护都能达到二级水平。

在防护物资设备的管理方面,京山市人民医院也有明确的制度规定。“在严格落实标准预防的基础上,全院员工按照所在区域的防护等级开展防护工作,进入传染病区的医护人员必须佩戴N95口罩,在生活区域和办公区域必须佩戴医用外科口罩,同时做到防护物资日报,绝不能让紧俏的物资盲目浪费。”郭晨霞说,医院要求的防护物资必须要有国家批号,对于企业捐赠或者国外邮寄的防护设备,如果没有明确的批号,医院不会给临床一线的医护人员使用。她补充道,各环节一定要落实落细,全院提倡电话、微信交谈为主,避免扎堆聊天,不串门、不聚集;进餐时不许面对面吃饭,医护人员的衣服鞋子不允许进入休息室。

进入病房进行院感督导

“转运患者的流程、标本采集的流程、诊疗过程中所产生的医疗废物如何分类收集、存放、转运,空气以及物体表面的各种消杀,如何做好手卫生……从建立制度和规范流程入手,让院感防控真正实现网格化管理,制度化推进。”郭晨霞举例道,很多医护人员都很注意进入病区前防护工作要做好,其实脱防护服的步骤和流程要求更高。“辛苦了一天,医护人员只想早点回去休息,心理上会有点松懈。为了把院内感染降至最低,医院专门安装了摄像头,组成一个6人督导组,隔空对话,督促穿脱环节中不规范的动作。”郭晨霞说。

京山市人民医院是当地疫情防治的定点医疗机构,随着疫情的蔓延,在已有的京山市中医院隔离病区和屈场病区两个病区的情况下,1月30日,京山市人民医院正式接管仁和医院隔离病区。根据病情不同,将患者实施分层收治,集中专业医护人员力量资源全力救治患者。

“住院患者中,除了核酸检测阳性的患者采取两人一间,其余患者都是一人一间,分病区、分区域管理,尽量避免交叉感染。”郭晨霞说,每开辟一个病区,院感督导组都会对流程和病区布局进行严格的督导核查,必须达到传染病医院规格建设标准。

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成都邛崃:“火神山”10天完成改扩建

自疫情爆发以来,邛崃市医疗中心医院作为成都市6家市级定点机构之一定点隔离治疗医院,共收治新冠肺炎患者5人,其中治愈愈患者累计4人,现存确诊患者1人(预计近日出院)。

《健康县域传媒》记者了解到,在无确诊病例之前就开始筹备改造扩建邛崃“小火神山”土地坡传染病院区,该院区是2003年抗击“非典”时期建设,占地57.41亩,建筑面积2800㎡,在全市各部门的协助配合下,该院区经过10天的紧张建设,正式交付使用。

“宁可备而不用,不可用而无备。”邛崃市医疗中心医院党委书记、院长陈仿介绍,10天之内完成了30个病房的扩建,10个医用物资储存用房的改造,床位数扩充至66张,建设中,多次邀请省级专家现场指导检查,严格按照传染病医院规格建设施工。

邛崃市医疗中心医院党委书记、院长陈仿与省级专家对传染病区建设进行实地勘察和现场指导

“在我们整个治疗团队中,除了呼吸科、感染科的专家之外,还加入了中医的专家、心理学的专家还有营养学专家,一起负责前期的治疗,主要治疗方案是以中西医为主,辅助心理治疗以及营养支持治疗。”陈仿认为,在做好救治工作的同时,还要竭力做好疫情防控工作,全方位提升对新冠肺炎的诊疗水平和防控能力。

“目前我院无一例院内感染。”陈仿强调,疫情发生以来,医院特成立新冠肺炎院感防控督查/培训领导小组,分党委和院感科二条线进行督查/培训。先后召开专题防控部署会20余次,通过连夜实施院内流程再造,发热门诊区域再细分、严格细化延伸三级分诊、探视者监测管理制度、院感防控双督导等措施,有效防止疫情传播和院内交叉感染。

为防止院内交叉感染,邛崃市医疗中心医院对进入医院的各个通道严格按“三进三出”制度改造管理。将入口通道分为患者/家属入口、员工入口、发热疑似患者入口;出口分为患者/家属出口、员工出口、转运患者出口。同时,根据发热患者流行学病史及发热原因,在特殊发热和普通发热门诊的基础上,将普通发热门诊细分为成人普通发热门诊和儿童普通发热门诊,并在外面设立候诊亭、安置饮水机,方便候诊患者,最大限度的避免发生院内交叉感染的风险。

“医院严格落实执行三级分诊制度,层层把关,严密监测。”陈仿解释道,在所有入口增设24小时初筛关,然后再是预检分诊关(一级分诊),诊室区二级分诊关,诊室内三级分诊关,最后是所有住院病区入口分诊和病区内分诊关口。谨防遗漏一个筛查患者、家属及医务人员。

“很多医护人员可以做到正常的医疗防护,但面对传染病防护都是没有经验的。我们对各科医务人员,以及保安、保洁、驾驶员等后勤保障人员在内的所有人员,都进行反复多次、多形式的培训,确保培训无死角,全院签订院感防控责任书。”陈仿说,确保各区域人人过关、人人掌握,真正把“院感为人人,人人为院感”的思想落到实处。

专家建议

国家卫生健康委卫生发展研究中心研究员、副主任,国家医院感染管理专业质控中心研究员、主任付强在接受《BMJ医疗质量与安全前沿》专访时表示,医疗机构内感染防控涉及多方面因素,医护人员感染的发生绝不仅仅是个体的原因造成的。医护人员医疗机构内感染的有效防控,需要各方协同,综合施策,精准发力。为此,他建议:

1. 保障防护物资供应就外部因素而言,保障防护物资的供应对医护人员开展个人防护十分重要,基于正确选择、规范使用个人防护用品的感染综合防控,是目前操作相对简便、容易,可获得性较强的有力防控措施。

2. 建立合理的物理屏障疫情应对实践中,医疗机构内重点部门、重点区域的布局流程尤其重要。建立物理屏障,尤其是合理的“清洁区、潜在污染区、污染区”分区和“医务人员通道、患者通道”设置是一切防控的基础,可以保证洁污不交叉,从而有效避免医疗机构内感染的发生和传播。

3. 建立规范的行为屏障物理屏障提供了物理隔离的基础,但更重要的是必须要建立行为屏障,即医护人员在清洁程度不同区域的行为,应遵循相应的制度规定和操作流程。同物理屏障相比较,行为屏障更重要。

4. 相对集中安排医护人员生活根据不同风险暴露程度对在隔离区内工作的医护人员进行相对集中的生活管理,大大降低医护人员作为一个流动传染源造成交叉感染的风险,对于降低全国各地,尤其是湖北武汉等重灾区的医护人员感染很重要。

5.合理安排医护人力资源和工作时间医护人员工作强度大,由于长时间大规模暴露于高风险中,而且自身饮食及休息得不到有效保证,导致其自身免疫力下降进而更加易感。因此,需要对医护人力资源进行合理配置,科学安排工作班次和时间,保障医护人员的饮食和休息,实行更加人性化的管理。

多方协同,合力共治才能全面促进医护人员自身防控意识和能力的提升、医疗机构管控措施和流程的优化,以及完善政府和社会保障机制等目标的实现。

The End

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