全球13%的癌症源自“传染”，为何中国是重灾区？

传染病，是一个令人闻风丧胆的名词。此时此刻，冠状病毒还如幽灵般在人群中出没。反观历史，人们与传染病中的黑死病、疟疾、霍乱、天花等的斗争持续了千万年。这其中有恐惧、有绝望，亦有博弈、共生、战胜。

近期，发表于《柳叶刀·环球健康》（Lancet Global Health）的一项研究显示：2018年，全球有220万新发癌症病例是由于传染性病原体感染引起，约占所有新发癌症病例的13%；中国78万例传染性疾病导致的癌症，占到了全球的近1/3！

来源：The Lancet GlobalHealth官网

研究结论是如何得出？癌症会传染吗？传染源背锅，冤不冤？如何预防与筛查？别急，咱们一条一条分析。

中国成重灾区？研究数据靠谱不？

这项研究数据，来自全球癌症流行病学数据库，也就是享誉全球的GLOBOCAN的2018年统计结果。全球有220万新发癌症病例是由于传染性病原体感染引起，约占所有新发癌症病例的13%；在新发癌症病例中，东亚共计约99万，而中国就有约78万例，占到全球因感染引发的总癌症病例的1/3以上。

最常见的致癌病毒还是“老面孔”，它们分别是：幽门螺杆菌（Hp）、人乳头瘤病毒（HPV）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）。由这4类传染性病原体引发的新癌症病例超过200万例，约占全球因感染引发的总癌症病例的90%以上。

【幽门螺杆菌（Hp）】

感染引发约81万癌症病例，主要包括非贲门部胃癌、贲门胃癌和胃非霍奇金淋巴瘤；

【人乳头瘤病毒（HPV）】

感染引发约69万癌症病例，主要为子宫颈癌以及部分口咽癌、肛门癌、阴茎癌等；

【乙型肝炎病毒（HBV）】

感染引发约36万癌症病例，主要是肝癌；

【丙型肝炎病毒(HCV)】

感染引发约16万癌症病例，主要包括肝癌和其他非霍奇金淋巴瘤。

为什么说中国成为“重灾区”？在中国传染性疾病导致的78万例癌症中，就分别有34万例和25万例来自幽门螺杆菌、乙肝病毒，占到了全球整体的42%和69%。当然，这与中国庞大的人口基数有关，毕竟中国人口占世界的四分之一。如果不考虑人口基数问题，我们这两项病毒的感染率也居世界前列，不禁让人扼腕深思。

为什么幽门螺杆菌横行中国？究其原因，不外乎两个。首先，幽门螺杆菌是在1983年被两个澳洲医生发现的，那时的中国刚刚改革开放，很多前瞻性的科研成果，并不会很快传入中国。所以信息的滞后，让中国人对胃病及幽门螺杆菌的治疗采取不太有效的方式。其次，祖国的传统文化，就是大家聚在一起用餐，享受其乐融融的气氛，分餐制一直无法普及。

中国为何一直笼罩在乙肝阴影之下？医源性传播是乙肝病毒传播的一个重要途径，从某种角度看，这是一种现代病。大量的乙肝感染者的感染原因是共用了消毒不彻底的针头，李敖在回忆录中就描述了此类场景：“感冒来的时候极容易传染，所以打针场面更是惊人，不管多少人，只用一根针管一根针，也不消毒就插入药瓶吸药，然后人犯一排排屁股先准备好，就逐一注射下去……”。其次像口腔就医这类的医源性感染，在城市地区所占的比例不容忽视。直至今日的上海，有些三甲医院洗牙之前，先行血液检测，还有一些仍未实施血检。此外，输血、手术、针灸、纹眉……在过去，也都是乙肝医源性感染的途径。

癌症不会传染，但不代表致癌微生物不会传染！

癌症压根就不属于传染性疾病的范畴，也不存在什么传染源、传播途径、易感人群的概念。然而导致癌症的病因，却完全可以传染。以下列出四种致癌微生物的传播途径和致癌原理，以警醒不够重视的人们！

幽门螺杆菌（Hp）

幽门螺杆菌的传播途径主要为经口传播、亲密接触传播、进食被污染的食物和饮水等。所以，很多情况下幽门螺杆菌主要的传染源直接来自家庭成员之间。当感染幽门螺杆菌后，胃黏膜细胞会发生系列变化：正常胃黏膜→慢性浅表性胃炎→慢性萎缩性胃炎→肠化生→异型增生→胃癌。

人体乳头瘤病毒（HPV）

HPV病毒主要通过性接触传播，也可能通过接触感染者的衣物、生活用品等中招。多数情况下，HPV病毒会被人的免疫系统清除，所以短暂的感染很正常。只有少数免疫功能较弱或免疫机制缺陷的女性，无法消灭进入体内的HPV，导致HPV持续感染，最终可能成为宫颈癌。

乙肝病毒（HBV）

乙肝→肝硬化→肝癌，被称为“肝癌三部曲”，肝炎病毒在人的肝脏内进行复制、繁殖，导致肝脏细胞炎症、坏死，对肝脏造成持续损害。乙肝患者如果掉以轻心，有可能出现肝硬化，甚至肝癌的发生。而由于乙肝病毒具有传染性，可通过血液、不安全的性接触、母婴进行传播，所以如果夫妻有一人患上了病毒性肝炎不受控制，另一人在日常生活中亲密接触时可能会患病，如没有及时治疗，严重者则可演变成肝癌，出现夫妻癌、家庭癌。

丙肝(HCV)

丙型主要经输血、针刺、吸毒等传播。从肝炎到肝癌大致要经历慢性肝炎→肝硬化→肝癌这样一个过程。而丙肝患者距离肝癌短则5年、长则10年！当然，并不是所有感染肝炎的人都会发展成肝癌。

致癌的锅都由传染病背，冤不冤？

如果论传染性疾病和癌症的关系，那么只有HPV是明确“导致”宫颈癌的病因，几乎是全部宫颈癌的罪魁祸首。

而幽门螺杆菌和胃癌，乙肝、丙肝病毒和肝癌，都只能说传染性疾病是致病因素之一。具体致病机制还没完全明确，就算它们是一类致癌物，也只能说“XX相关性癌症”。

但论预防癌症，从源头打击它们，肯定没错！

如何预防微生物感染引发的癌症？

首先，重视疫苗注射，从源头杜绝。如乙肝疫苗，建议新生儿一出生即接种，因为据世界卫生组织表示，疫苗预防乙肝病毒慢性感染的有效率高达95%。此外，近几年新推出的HPV疫苗，对预防宫颈癌也是有很大的意义，九价疫苗理论上能预防至少90%的宫颈癌和90%的生殖器疣。

其次，已感染人群，建议及时就医。其家属最好也一起检查看是否有感染。

第三，平时注意避免可能导致病毒感染的高危因素以及行为。比如改善家庭、工作环境和个人卫生状况；采取分餐制；避免混乱的性生活；就医去规范的诊所等。

第四，定期进行癌症相关筛查。以宫颈癌为例，“宫颈癌疫苗”不是“万能药”，注射疫苗可以通过激活体内的免疫系统防御HPV感染，但由于不能预防所有的HPV病毒，因此，即使接种也不意味就不患宫颈癌。而从HPV感染到宫颈癌的发生，一般需要10-15年的时间演变，所以定期筛查，及时发现癌前病变，甚至早期癌症，对提升癌症的治愈率是非常重要的。

写在最后

当我看到“2018年全球有220万例癌症源自传染性疾病，中国占三分之一”时，心中忽然涌起一股久违的民族悲情；再想到，疫情当前，外媒嘲讽中国为“东亚病夫”……显然是个别外媒的傲慢、偏见和无知，但作为国人，自强的“弦”丝毫不可松懈。抗击传染病，我们一直在路上，有你，有我……

参考文献

[1] Catherine deMartel, et al.,(2019). Global burden of cancer attributable to infections in2018: a worldwide incidence analysis. The Lancet Global Health,10.1016/S2214-109X(19)30488-7.

[2] RebeccaL.Siegel,Lindsey A. Torre,Ahmedin Jemal. Global Cancer Statistics 2018:GLOBOCANEstimatesof Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185Countries.2018.